新津县人民医院肿瘤科 四川成都611430
摘要：目的：探讨晚期乳腺癌患者行托瑞米芬治疗的疗效，观察生存质量改善情况。方法：抽取我院妇科2015年1月至2017年1月收治的乳腺癌晚期患者78例为研究对象，以患者自主选择药物治疗方案分组：对照组（n=39例）采用他莫昔芬治疗，实验组（n=39例）采用托瑞米芬治疗，评估疗效及生存质量。结果：①实验组治疗总有效率64.10%显著高于对照组41.03%（P＜0.05）；②实验组FACT-B量表中总分（39.84±4.62）分显著低于对照组（61.15±7.55）分（P＜0.05）；③实验组药物副反应20.52%显著低于对照组41.02%（P＜0.05）。结论：对晚期乳腺癌患者实施托瑞米芬治疗，可促进病灶缩小，改善患者生存质量，延长患者生存时间，且副反应轻微，值得借鉴。
关键词：晚期乳腺癌；托瑞米芬；临床效果；生存质量
The clinical effect of torrimifen for advanced breast cancer and its effect on patients' quality of life
Tian Shumei
(Oncology Department ;The People's Hospital of Xinjin County , Chengdu, Sichuan Province,611430)
Abstract: Objective: To investigate the curative effect for patients with advanced breast cancer toremifene treatment, observe the improvement of quality of life. Methods: in our hospital from January 2015 to January 2017 were gynecological patients with advanced breast cancer in 78 cases as the research object, the patients to choose drug treatment groups: control group (n=39 cases) tamoxifen therapy, experimental group (n=39 cases) with toremifene treatment, assess the efficacy and quality of life. Results: the total effective rate in the experimental group 64.10% was significantly higher than 41.03% in the control group (P < 0.05); the experimental group FACT-B Scale total score (39.84± 4.62) was significantly lower than that of the control group (61.15± 7.55)% (P < 0.05); the experimental group of adverse drug reactions was significantly lower than the control group 41.02% (20.52% P < 0.05). Conclusion: the implementation of toremifene for the treatment of patients with advanced breast cancer, can promote tumor size, improve the quality of life of patients, prolong the survival time of patients, and mild side effects, worthy of reference.
Keywords: advanced breast cancer; toremifene; clinical effect; quality of life
发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤被称为乳腺癌，关于该病的发生机制目前尚未明确，但临床研究表明[1,2]，绝经后肥胖、长期服用雌激素药物、长期饮酒等均与乳腺癌的发生有着一定的关系。目前，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤疾病发病率的第一位，被列为社会重大公共卫生问题[3]。我国形势同样不容乐观，因医学科普知识的匮乏，加之乳腺癌发病早期无明显特征，导致新发乳腺癌病例数目不断增加，且许多患者确诊时病情已经发展至晚期，手术切除治疗已经失去效果，仅能依靠药物治疗延长生命周期。托瑞米芬、他莫昔芬均是临床治疗乳腺癌的常用药，关于其抗肿瘤效果，医学界仍存在一定争议。基于此，本次抽取78例晚期乳腺癌患者进行研究，旨在为临床用药抉择提供一定参考，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科收治的78例晚期乳腺癌患者为研究对象，根据患者主管选择的药物对其进行分组：对照组中，患者年龄43-65岁，平均（53.9±9.4）岁，病程1-5年，平均（3.6±1.2）年；实验组中，患者年龄44-67岁，平均（54.3±9.5）岁，病程2-6年，平均（4.2±1.0）年。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合《乳腺癌综合诊治规范化手册》中相关诊断标准；②TNM分期为Ⅲ期及以上；③预计生存时间不低于0.5年；④无手术指证或存在手术禁忌证；⑤知情同意。
排除标准：①合并有心、肝、肾等重要器官功能不全；②合并有严重心血管疾病；③存在精神病史；④过敏体质。
1.2 方法
对照组：给予患者10mg/次他莫昔芬（国药准字H21023608，辽宁一成药业有限公司生产）口服，2次/天。
实验组：给予患者60mg/次托瑞米芬（国药准字H20020047，福安药业集团宁波天衡制药有限公司生产）口服，1次/天。
两组连续用药6个月，观察治疗效果。
1.3 观察指标
①疗效观察：参照世界卫生组织1979年制定的实体瘤疗效评价标准（ Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）对两组用药效果进行评估：完全缓解（ ）：影像学检查显示病灶体积至少缩小75%，且持续时间超过1个月；部分缓解（ ）：影像学检查显示病灶体积至少缩小50%，且持续时间超过4周；无变化（ ）：影像学检查显示病灶体积缩小程度低于50%，或病灶增大但增大程度低于25%；进展（ ）：影像学检查显示病灶体积增大25%以上，或出现新的病灶。完全缓解、部分缓解患者占比表示治疗总有效率。
②生存质量观察：参照美国结局研究与教育中心研制的乳腺癌患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy Breast，FACT-B）对两组生存质量进行评估，该量表包括生理状况（ ，28分）、家庭及社会状况（ ，28分）、情感状况（ ，24分）、功能状况（ ，28分）、附加关注（ ，36分），满分144分，评分越高表示生存质量越差。
③安全性观察：统计两组药物副反应发生病例。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗效果观察
对照组治疗总有效率为41.03%，实验组治疗总有效率为64.10%，组间差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤疾病之一，随着医学检验技术的飞速进步，乳腺癌早期确诊率大大增加，但受传统观念影响，部分患者因羞于查体而拒绝去医院检查；部分患者因对乳腺癌知识知之甚少，缺乏对乳腺癌的警惕性；大部分患者发病早期身体无任何不适感，对日常生活及工作无影响，待出现明显症状时已经发展至晚期。据流行病学统计，所有乳腺癌患者中约有10%错过手术治疗时机，确诊时处于晚期阶段[4]。化疗、放疗、内分泌疗法等是治疗晚期乳腺癌的常用手段，《国际乳腺癌治疗指南》中明确提出，激素受体阳性乳腺癌患者不论分期与否，均应该给予内分泌治疗[5,6]。
内分泌治疗常用药物有他莫昔芬、托瑞米芬，前者为非甾体雌激素拮抗剂，其结构与雌激素相似，进入机体后可竞争性结合雌激素受体并形成稳定的复合物，且其可转运进入核内，抑制癌细胞DNA、mRNA合成，达到抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积的目的；后者为非类固醇类三苯乙烯衍生物，其作用机制类似于他莫昔芬，进入机体后通过结合雌激素受体发挥抗肿瘤效果[7]。李烨通过临床实践发现，长期服用他莫昔芬会引发骨髓移植、肝肾功能异常等严重并发症[8]。张玉华, 李光, 俞进,等指出，托瑞米芬对乳腺癌耐药蛋白表达具有抑制作用，其能削弱耐药蛋白功效，减轻毒副作用。为了比较上述两种药物的疗效及安全性，笔者抽取78例知情同意的乳腺癌晚期患者进行研究，临床实践结果显示，实验组治疗总有效率、副反应发生率均优于对照组，表明托瑞米芬抗肿瘤效果比他莫昔芬更胜一筹，且实验组用药后发生的副反应程度较轻，证实了托瑞米芬良好的安全性。两组生存质量评分差异明显，提示托瑞米芬对减轻患者病痛折磨、改善生存质量具有积极影响。
综上所述，托瑞米芬对提高晚期乳腺癌治疗效果及生存质量具有重要作用，值得推广。
参考文献：
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[2]李丹丹, 张喜平, 刘坚. 内源性雌激素水平和女性绝经后发生乳腺癌的关系[J]. 医学研究杂志, 2012, 41(3):14-17.
[3]张玉萍. 钼靶Ⅹ线摄影与彩色多普勒超声检查联合应用对乳腺癌的诊断价值分析[J]. 实用医学影像杂志, 2016, 17(4):357-359.
[4] 张焯荣. 原发肿瘤切除在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用[D]. 中山大学, 2009.
[5] 戴毅君, 许建华. 120例激素受体阳性晚期乳腺癌的临床观察[J]. 中国现代医生, 2017, 55(11):62-64.
[6]李光明,段百芸.托瑞米芬联合他莫昔芬应用于晚期乳腺癌治疗效果及生存质量分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(3):463-466.
[7]韩媛媛.他莫昔芬联合托瑞米芬对晚期乳腺癌近期生活质量的影响[J].白求恩医学杂志,2017,15(2):195-196.
[8] 李烨. 阿那曲唑和他莫昔芬对绝经后乳腺癌患者肝功能的影响[D]. 山西医科大学, 2012.
[9] 张玉华, 李光, 俞进,等. 托瑞米芬逆转乳腺癌耐药蛋白介导的多药耐药机制[J]. 中华肿瘤杂志, 2011, 33(9):654-660.
论文作者:田述梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 晚期论文; 实验组论文; 质量论文; 病灶论文; 雌激素论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;