黑龙江医健老年医院 黑龙江 哈尔滨 150040
摘要：目的：研究麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选取2017年1月~2018年1月在我院接受股骨手术治疗的86例患者，将其随机分成观察组和对照组。其中，对照组有43例患者，在手术中采取全麻；观察组有43例患者，在术中采取的是单侧腰-硬的联合麻醉。对其术前1d以及术后1d的智力情况进行检查评定。对其在麻醉前后发生MMSE的概率进行分析比较。结果：观察组和对照组患者术前的MMSE评分相近，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，两组患者的MMSE评分明显下降（P＜0.05）。结论：全麻患者术后早期MMSE评分下降较椎管内麻醉者明显。术后认知障碍的发生率明显高于椎管内麻醉者。术后认知功能在术后ld-3d基本能恢复正常。
关键词：麻醉方式;老年创伤患者;早期认知功能
Effects of anesthesia on early postoperative cognitive function in elderly patients with trauma
Abstract: objective: to study the effects of anesthesia on early postoperative cognitive function in elderly patients with trauma.Methods: 86 patients who received femoral surgery in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group.Among them, 43 patients in the control group received general anesthesia during the operation.In the observation group, 43 patients received unilateral lumbar - hard combined anesthesia.Preoperative and postoperative intelligence were evaluated.The probability of MMSE occurring before and after anesthesia was analyzed and compared.Results: the preoperative MMSE scores of the patients in the observation group and the control group were similar, and the difference was not statistically significant (P > 0.05).Compared with preoperative, MMSE scores of patients in the two groups were significantly decreased (P < 0.05).Conclusion: early postoperative MMSE score of patients under general anesthesia decreased significantly compared with those under intraspinal anesthesia.The incidence of postoperative cognitive impairment was significantly higher than that of intraspinal anesthesia.Postoperative cognitive function can be restored to normal in postoperative ld-3d.
Key words: anesthesia;Elderly trauma patients;Early cognitive function
在我国，由于老龄化的不断加剧，老年问题也受到越来越多的重视。经有关统计表明，在术后，高龄创伤患者出现术后认知功能障碍(POCD)的几率大于25%。虽然造成患者出现POCD的原因较多，但最重要的原因是在术中所采取的麻醉方法[1]。术后认知功能障碍常见于在老年创伤患者的麻醉术后,大大降低了老年创伤患者生活的质量水平。通过麻醉方式实现对老年创伤患者术后早期认知功能的维护和增强，具有现代医学临床推广的意义和价值，其中经过某院的本次研究，可知采用腰硬联合麻醉的效果优于全身麻醉的方式，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2018年1月在我院接受股骨手术治疗的86例患者，将其随机分成观察组和对照组。其中，对照组有43例患者，观察组男20例，女23例，年龄为69±75岁，平均年龄（71.6±74.8）岁；对照组男23例，女20例，年龄为68±78岁，平均年龄（69.5±76.2）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型、病程、文化程度、家庭支持等方面具有均衡性。
1.2方法
所有患者都采取全麻。对照组在术前，利用气管插管的方法进行机械通气，给予患者芬太尼、丙泊酚以及阿曲库铵，剂量分别为：3μg/kg、1.5mg/kg、0.2mg/kg；在术中，借助静脉微量泵将丙泊酚（量为：2mg/kg）持续输注和2%的异氟醚进行辅助吸入，进而实施复合麻醉；在术后，予以患者浓度为0.002%的芬太尼进行镇痛，最初计量为2ml，之后再以1.5ml/h的速度进行持续给药，时间不超过10min，且连用48h。观察组患者术中采用单侧腰-硬联合麻醉方式，肌注苯巴比妥钠（0.1g）和阿托品（0.5mg），加0.75%罗哌卡因（2ml）和蒸馏水（3ml）配置罗哌卡因液，根据患者的实际情况，适当加入1ml葡萄糖溶液调整比重。罗哌卡因液注入蛛网膜下腔，持续注入15s。术后48h内使用罗哌卡因（225mg）、吗啡（10ml）生理盐水（100ml）进行镇痛[2]。
1.3统计学方法
数据采用SPSSl7．0软件进行统计和分析．将所得的临床资料汇总。计数资料采用百分比(％)表示，行t检验，P<0．05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组患者术前的MMSE评分相近，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，两组患者的MMSE评分明显下降（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的MMSE评分更低，对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者的认知功能障碍发生率为7.0%，对照组患者的认知功能障碍发生率为18.6%，对比差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
术中麻醉在老年人的治疗过程中，占据着极其重要的地位。实现对这一环节的有效治疗，对于老人患者术后认知功能的恢复，产生很好的疗效影响并提供迅速恢复记忆健康的特殊功能。认知功能障碍在老年人手术具有较高的发生率，会严重影响患者的正常生活，并增加患者的病死率和治疗费用．甚至可能发展为永久性认知功能障碍。全身麻醉是临床手术的传统麻醉方式，具有良好的麻醉效果，但是由于老年人的大脑机能下降，所使用的丙泊酚、阿曲库铵和芬太尼等药物会影响中枢胆碱系统功能，容易损伤患者的神经功能。患者经全身麻醉后，其动脉血氧分压会随之下降，增加了早期认知功能障碍的发生几率[3]。因此，全身麻醉并不完全适用于老年创伤患者手术当中。目前，在临床上主要应用单侧腰-硬联合麻醉方式，其麻醉和镇痛效果良好，改善患者的神经功能，有效降低早期认知功能障碍的发生。在本研究中，观察组和对照组患者术前的MMSE评分相近，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，两组患者的MMSE评分明显下降（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的MMSE评分更低，对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者的认知功能障碍发生率为7.0%，对照组患者的认知功能障碍发生率为18.6%，对比差异显著（P＜0.05）。这就说明，与全麻相比，腰硬联合麻醉对老年创伤患者的神经系统影响较小，更适用于老年创伤患者。全身麻醉方式下，残留在体内的麻醉药物较多，这种药物会直接对中枢胆碱能系统造成损伤，改变记忆相蛋白的表达，导致精神症状的出现。目前,临床常用的腰-硬联合麻醉相比以往的全身麻醉能明显减少麻醉对老年创伤患者术后认知功能的影响,降低POCD的发生率,有待于临床的推广使用和进一步研究。
综上所述，全麻患者术后早期MMSE评分下降较椎管内麻醉者明显。术后认知障碍的发生率明显高于椎管内麻醉者。术后认知功能在术后ld-3d基本能恢复正常。
参考文献：
[1]七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉对创伤患者应激反应及术后认知功能的影响[J].检验医学与临床,2017,14(4):542-545.
[2]安杰,李海军,张嘉智.浅析老年下肢骨创伤手术后认知功能障碍与不同的麻醉与镇痛方法的关联性[J].内蒙古医学杂志,2017,49(3):346-348.
[3]万翊娟,阮祥才,杨晓峰,等.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化电切除术患者术后早期认知功能影响[J].山西医药杂志,2017(24):3038-3040.
论文作者:唐红
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 创伤论文; 老年论文; 对照组论文; 功能障碍论文; 《生活与健康》2019年第05期论文;