哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：对超声心电图评价功能的临床研究探讨。方法：选取本院2016年7月至2017年7月收治的心尖肥厚型心肌病患者18例归为观察组，另将同一时间段来院行常规体检的18例健康体检人员作为对照组。两组均行超声心电图诊断，对比两组诊断结果。结果与对照组相比，观察组心电图显示明显T波倒置，R波出现上升，T波随ST段下移；心尖部心肌厚度（AT）及左房径（LAD）分别为（16.89±4.23）mm、（38.47±4.27）mm，大于对照组（0.87±0.09）mm、（29.57±2.43）mm，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声心电图能从R波、T波变化及心尖处心肌厚度、左房径区分健康者和心尖肥厚型心肌病患者，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】超声心电图；评价功能；临床研究
Abstract：Objective：To evaluate the clinical function of echocardiography. Methods：Thirty-six patients with apical hypertrophic cardiomyopathy admitted from July 2016 to July 2017 in our hospital were selected. Eighteen cases of apical hypertrophic cardiomyopathy were divided into observation group and 18 healthy individuals as control group. Both groups underwent echocardiographic diagnosis，comparing the two groups of diagnostic results. Results Compared with the control group，the electrocardiogram of the observation group showed significant T wave inversion，R wave rise and T wave shift with ST segment. The AT and LAD were（16.89 ± 4.23）mm and（38.47 ± 4.27）mm，respectively，which were significantly higher than those in the control group（0.87 ± 0.09）mm and（29.57 ± 2.43）mm，respectively，with statistical significance（P <0.05）. Conclusion：Echocardiography can distinguish patients with healthy and apical hypertrophic cardiomyopathy from changes of R wave and T wave，apical myocardial thickness and left atrium diameter，which is worthy of clinical application.
Keywords：Echocardiography；Evaluation of function；Clinical study
前言：
心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。用一定速度移行的记录纸对这些投影加以连续描记，得到的就是心电图的波形。利用超声心电图可以高效准确将患病者与健康人区分开来，操作简便，效率高，目前已经投入到临床治疗中。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年7月至2017年7月收治的18例心尖肥厚型心肌病患者作为观察组。另将同一时间段来院行常规体检的18例健康体检人员作为对照组。观察组：男10例，女8例；年龄17~61岁，平均年龄（57.2±5.8）岁。对照组：男11例，女7例；年龄23~65岁，平均年龄（58.0±5.4）岁。所有入选研究对象均行超声心电图和心电图检查。排除标准：冠心病、尿毒症、糖尿病、高血压等慢性疾病。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
仪器采用AlokaProsound-10及PHILIPSHD-7彩色超声诊断仪，探头频率调整为3.5~5.0MHz。取左侧卧位，对其左心室长轴、心底大血管短轴、心尖四腔等进行扫查，观察受检者心内结构，心尖部心肌是否异常增厚，并测量LAD、左室舒张末径（LVD）、舒张期室间隔厚度（IVSd）、左室后壁舒张末厚度（LVPWd）等，计算左室射血分数（LVEF）。心尖肥厚型心肌病的超声诊断标准为：左室乳头肌水平以下的心尖部出现异常增厚的心肌，且仅局限于此，其游离壁厚度≥16mm，与正常心肌相比，异常增厚的心肌回声增强，左室腔一般不扩大，左房扩大。
仪器采用GEMAC-800全自动心电图检测仪。受检者取平卧位，同步记录受检者12导联常规心电图，在检查过程中观察导联波形情况，并测量平均心电轴、胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水平、T波形态和振幅的情况。
2.结果
两组超声心电图检查结果比较观察组心尖明显增厚，AT、LAD均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IVSd、LVD、LVPWd比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组心电图检查结果比较观察组中18例窦性心律，4例心房颤动（房颤）心率。心电图主要表现：患者胸前导联均呈T波倒置，V3~V6导联呈明显对称性，幅度为3~16mV；ST段下移，胸导V4~V6水平下移多见且与T波导致并存；左胸前导联R波出现上升，RV5+SV1>305mV及RV5>2.5mV，多数患者为RV4>RV5>RV6；无异常Q波。对照组的心电图主要表现：胸前导联均呈钝圆形，V4~V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；P波时间均<0.12s，P波振幅在肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。
3.讨论
心电图检查筛查AHCM敏感率约97.8%。心电图下AHCM特征有：吴云英等研究发现AHCM患者胸前导联T波显著倒置（Tv5~Tv6倒置超过10mV且较稳定），心前导联QRS波电压升高（SV1+RV5>3.5mV或RV5~RV6>2.6mV），并且多数状况为Tv4≥Tv5>Tv3。本次研究中表现为RV5+SV1>305mV及RV5>2.5mV，多数患者的状况为RV4>RV5>RV6，与上述结论一致。胸导联及肢体导联ST段压低，它的幅度区间通常为0.4~0.5mV。本次研究发现心电图中患者胸前导联均呈T波倒置，幅度为3~16mV，与上述结论一致。此外还发现T波倒置明显，压低幅度则越大，原因可能是由于心尖部异常增厚的心肌逆向负极，出现局限性的微血管痉挛和心内膜下缺血。无室间隔Q波。超声心电图下能清楚的看到心脏形态结构，特异性高达90%。
综上所述，超声心电图应用于心尖肥厚型心肌病诊断中，能较好区分健康者和心尖肥厚型心肌病患者，有助于提高诊断率。
参考文献：
[1]窦蕊，刘炯鸥，栗平，等.超声心电图及心电图对心尖肥厚型心肌病心尖不同节段肥厚联合诊断的应用价值.中国超声医学杂志，2014，30（4）：347-349.
[2]李文英，孙辉平，谭学礼，等.超声心电图与心电图联合评价心尖肥厚型心肌病40例临床效果.陕西医学杂志，2012，41（4）：422-423.
[3]吴云英，张广宏，左春洁，等.肥厚型心肌病超声心电图与心电图分析.中国医药，2014，9（10）：1433-1435.
论文作者:姜晓红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：心电图论文; 心尖论文; 超声论文; 肥厚论文; 心肌论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;