福建省厦门大学附属第一医院眼科门诊 361003
【摘 要】目的 观察护理干预对提高弱视患儿治疗依从性的影响。方法 纳入于我院门诊就诊的弱视患儿86例（158只眼），随机分为观察组43例和对照组43例，对两组患儿均行弱视综合治疗。对观察组患儿行护理干预，观察比较两组患儿治疗依从性和弱视治疗结果。结果 观察组的有效率和依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对弱视患儿实施全孕程、科学护理干预，可显著弱视患儿的依从性和弱视综合治疗的有效性。
【关键词】小儿弱视；护理干预；依从性
弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，通过科学的治疗及护理可以好转。2015年我国二胎政策全面开放，带来新一轮生育潮及人口增长。按照弱视的11.8%的发病率估计，全国约有5000万弱视患儿。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组2011年在国内进行了以人群为基础的大样本儿童视力流行病学调查研究，并参考国外同期的研究成果和小儿眼科学专著，经多年实践和充分讨论，达成了“弱视诊断专家共识（2011年）”，[1]其中对弱视的定义为：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。同时应注意排除器质性疾病及发育性疾病。另外，弱视的诊断标准随年龄不同而有所区别：年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5；6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。[2]小儿弱视多见于12 岁前患儿，其治疗及护理的最佳年龄在3 岁~6 岁，12岁前治疗也有一定的效果。我院多年来针对小儿弱视患者采用综合弱视训练方法+护理干预，治疗好转率以及依从性较前提高。本研究纳入近两年来门诊诊断弱视的患儿86例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年1月至2015年1月于我院收治的弱视患儿86例（158只患眼），诊断标准为：排除器质性病变，患儿矫正远视力低于0.8，轻度为矫正视力在0.8~0.6，中度为矫正视力在0.5~0.2，重度为矫正视力小于0.1。其中男50例，女36例；单眼弱视14例，双眼弱视72例；年龄4岁~6岁，4岁28例（54只患眼），5岁50例（88只患眼），6岁8例（15只患眼）；屈光不正性弱视55例，屈光参差性弱视23例，斜视性弱视8例；轻度54例，中度22例，重度10例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。两组患儿性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 采用新型综合治疗方法，常规眼科检查包括主视眼、眼位、眼外肌功能，散瞳检查远屈光力、眼底，排除屈光不正、早产儿视网膜病变、青光眼、遗传性/外伤性视神经病变、小眼球、眼外伤、先天性白内障等情况。根据患儿情况给予健眼遮盖治疗、精细目力训练以及弱视综合治疗仪治疗。
1.2.2 护理干预 两组均行弱视综合治疗以及常规护理，观察组在常规护理的基础上增加弱视护理干预。
1.2.2.1 建立健康档案 档案收集患儿性别、年龄、家庭住址、联系座机电话及家长手机号码等基本信息。详细记录主诉、弱视性质及弱视程度、现病史、初诊时间、既往史，最佳矫正视力、屈光度、眼位、注视性质、弱视治疗方法，治疗时间、复诊时间、复诊视力等，对每位患儿随诊时间进行追踪，定期通知患儿家长携患儿复诊。
1.2.2.2 心理护理 注意对就诊患儿的心理护理。努力提升诊室环境，让患儿在医院就诊期间能够心情放松，特别对于第一次就诊的患儿护理人员应有耐心地与患儿沟通指导，克服其恐惧心情，提高其治疗效率及依从性。同时，护理人员应与患儿家长充分沟通，加强心理建设，让其做好长期随诊、坚持不懈的心理准备。及时告知家长弱视治疗的注意事项以及预期，给家长以信心。
1.2.2.3 治疗配合（1）散瞳配合：儿童散瞳验光可提高准确性，所以要向家长解释散瞳的重要性，取得配合。使用阿托品散瞳注意与家长沟通使用药物注意事项、药物保存事项以及药物相关毒性反应，如使用药物后注意挤压鼻侧泪小管开口处、尽量减少全身不良反应，以及出现不良反应症状，包括口干、面部潮红、心跳加快时的处理方法，如多喝冷开水或及时于急诊就诊。（2）戴镜配合 戴镜治疗是弱视的基本治疗手段。护理人员跟家长解释弱视戴镜治疗和屈光不正戴镜矫正的区别，注意解除家长怕戴镜加深屈光度的疑虑，嘱患儿及家长不要随意摘戴眼镜，尽量坚持长时佩戴。注意眼镜与患儿的匹配度，出现眼镜易滑脱以及患儿主诉戴镜疲劳感、压迫感明显时应注意调整更换眼镜。同时也建议家长与患儿带教老师沟通，注意班级气氛，不要让患儿因佩戴眼镜受同伴嘲笑而产生羞耻感。（3）遮盖配合 嘱患儿及家长正确的遮盖方法，注意眼部卫生，每周检查双侧视力，防止因遮盖引起弱视。（4）精细训练配合 增加精细训练的趣味性，定期在宣教室进行精细训练比赛，有助于家长交流治疗心得和增强治疗信心，提高治疗的依从性。（5）治疗仪配合 根据患儿病情选择合适的治疗仪，每天至少进行一次治疗，连贯治疗时间20分钟以上。嘱家长综合治疗仪治疗的必要性及重要性，患儿行治疗时应有家长监督完成。在治疗前排除干扰治疗的外界因素，如电话、电视等，以及让患儿做好治疗准备，治疗过程中避免吃饭、喝水、上厕所等，完整完成一次治疗可进行表扬及正向奖励，形成正性刺激。[3]
1.2.2.4 健康教育 视光学科室增加科普、科教材料的分发，提高家长对弱视的认知，建立正确的远期治疗目标和治疗信心。[4]健康教育中注意让家长言传身教，做到尽量避免沉迷于电脑、手机、电脑平板等现代移动端的行为，增加户外活动，从而使患儿以家长为榜样，转移对这些产品的依赖。对家长的宣教中强调弱视的复发性等情况，建立坚持治疗的观念。患儿每月至少复查视力一次，3~6个月重新散瞳验光。[5]护理人员记录治疗方法，每天平均治疗时间，病情变化等情况。视力恢复同年龄正常水平后，每2~3个月复查一次，视力半年内都没有退步每半年复查一次，满三年为止。
1.2.3 结果判定 根据全国儿童斜视防治学组规定的标准评定：无效：视力进步不变或提高一行；进步：视力增进两行者；基本治愈：视力恢复＞0.9者。显效包括进步和基本治愈。治疗的依从性是指患者对治疗和治疗行为依从的程度，本研究中，分别以治疗方法、治疗频率、坚持时长，随访安排四方面考量。分为完全依从、不完全依从和不依从，分别计2，1，0分，分值0~8分。每次随访均对前一阶段治疗进行评价，弱视治疗结束后求取平均值。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件分析。
1.3 结果
研究终点，两组纳入患儿均未出现失访。观察组显效率为93.6%，对照组显效率85.0%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表1）两组依从性评分，在治疗方法、治疗频率、坚持时长四个方面均存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表2）
1.4 讨论
弱视是儿童常见眼病之一，科学的治疗会得到一定程度的改善。表1中，观察组患儿弱视显效率较对照组患儿高；同时，表2中从四项指标衡量，观察组患儿的依从性高于对照组。分析可能原因是依从性的提高增强了弱视治疗的显效性。既往有学者总结：依从性好坏决定了最终的治疗效果，甚至决定了成败的重要因素。[6，7]本研究结果表明：护理干预能够提高弱视治疗的显效率和患儿的依从性，做到及时复诊、防止弱视复发的效果。综上，护理干预对于弱视综合治疗是有效的辅助手段，增加家长患儿的；疗效满意度。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识（2011年）[J].中华眼科杂志，2011，47（8）：768-768.
[2]刘陇黔.弱视治疗的研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2011，19（3）：97-101.
[3]Iturriaga H，Zanolli M，Damm C，et al.Frequent Evaluation To Improve Compliance In Patients Treated With Occlusion For Amblyopia：A Randomized controlled Trial.[J].Binocular Vision & Strabology Quarterly，2012，27（3）：195-204.
[4]王小洁，刘淑芹，于言.影响儿童弱视治疗效果的相关因素探讨[J].临床眼科杂志，2011，19（2）：179-180.
[5]何红涛.影响儿童弱视治疗效果的因素分析[J].实用医技杂志，2011，18（8）：864-865.
[6]陈建平，周妍丽，付选香，等.儿童弱视治疗依从行为的心理因素分析及提高治疗依从性的途径探讨[J].现代生物医学进展，2015，15（9）：1708-1710.
[7]林媚，关翠柳，张淑琨.影响儿童弱视治疗效果的相关因素多元回归分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：646-648.
论文作者:任婷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：弱视论文; 患儿论文; 视力论文; 家长论文; 儿童论文; 斜视论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第8期论文;