林秉杰
浙江省杭州市富阳区第一人民医院，邮编311400
【摘要】 目的 对中成药致肝炎的临床病例进行分析，总结发病原因、引发肝炎的中成药物类型、防治措施。方法 回顾性分析2012年12月-2015年12月我院收治的40例中成药致肝炎患者的临床资料，对中成药成分和类型、患者的临床症状体征、治疗方法、预后情况进行观察、记录，总结有效的防治经验。结果 引起肝炎的中成药种类较多，以骨科疾病、乳腺疾病、皮肤病的用药中发生肝炎的病例较多，主要表现为肝细胞损伤、胆汁淤积，主要因剂量过大、用药时间过长、药物相互作用等导致。通过采用保肝药物、中西医结合治疗，患者的预后良好。结论 中成药中潜在的肝毒性是引起肝炎的主要原因，以其他药物的不合理配伍使用也会导致肝损伤。针对骨科疾病、乳腺疾病、皮肤病中出现中成药致肝炎病例较多的情况应加强对药物的合理使用，定期复查患者的肝功能，降低药物性肝炎的发生率。
【关键词】中成药致肝炎；临床病例；分析
肝脏是人体代谢的主要器官，同时可以生成和排泄胆汁、维持凝血功能平衡、抵抗病原菌和解毒作用，对机体有着重要作用[1]。近年来中成药以其疗效好、不良反应少的特点在临床各类疾病的诊治中的使用频率高，应用范围广泛。但是随着临床对中成药的使用效果观察发现，中成药引起肝炎报道逐渐增多，引起了临床对中成药使用安全的重视[2]。本文就中成药引起的肝炎的临床表现、发病机理等相关情况进行分析总结，为临床安全使用中成药提高借鉴经验，保证患者的用药安全，具体内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
观察对象为我院2012年12月-2015年12月收治的40例因服用中成药引起的肝炎患者，所有患者均符合《临床医学》中关于药物性肝炎的诊断标准，有发热、皮肤瘙痒、腹胀、黄疸、食欲减退、血清转氨酶和血胆红素增加等症状。无慢性肝炎、肝病遗传史。排除病毒性肝炎、非中成药引起的肝炎患者。其中男11例，女29例，年龄11-80岁，平均年龄（42.5±3.5）岁，中成药用药时间为3周-2年，平均用药时间为（1.1±0.2）年。
1.2 搜集方法
对所有患者的性别、年龄、患病史、临床表现、特征；中成药名称、服用剂量、服用时间；治疗方法、效果等相关信息进行分类总结、记录。
2 结果
2.1 原有疾病
40例患者中，骨科疾病16例，乳腺疾病11例，皮肤病4例，心脑血管疾病3例，糖尿病2例，神经系统疾病、胃肠道疾病、前列腺疾病、甲状腺疾病各1例。
2.2 临床表现
40例患者中，患者在中成药使用1个月后先后出现肝损伤症状。其中乏力30例，黄疸26例；恶心15例，腹胀13例，食欲不振16例，发热6例，皮肤瘙痒9例，肝区疼痛14例，肝肿大7例，腹泻4例。
2.3 实验室检查结果
所有患者经实验室检查后，肝炎病毒血清标志物检测结果均为阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆直接胆红素16.5-250.5μmol/L有23例，总胆红素30.0-699.2μmol/L有31例,天门冬氨酸氨基转移酶56.5-1929.5U/L有30例，丙氨酸氨基转移酶50.2-2999U/L有38例，血清碱性磷酸酶135.8-466.9U/L有3例。
2.4 引起肝炎的中成药情况
引起肝炎的中成药有14种，40例患者中联合用药引发肝炎的有5例（12.50%）；通过口服给药的有35例（87.50%），静脉注射给药的有5例（12.50%）。各类中成药及比例情况见表1。
2.5 治疗方法及预后情况
明确这段后，停止使用肝损伤药物，叮嘱患者戒酒，保持充分的休息，高蛋白质饮食。同时给予抗氧化剂、护肝药物、中医汤剂、特异性治疗。经过上述治疗方案后，患者在不同时间康复。
3 讨论
中成药引起肝炎的原因与患者的体质差、免疫力低下，用药不合理、药物本身具有肝毒性等因素有关。本文观察结果中，患者的原发疾病主要有骨科疾病、乳腺疾病、皮肤病、心脑血管疾病等，患者本身受疾病影响，体质降低，容易出现变态反应，引发肝炎。而且患者的用药时间少则3周，最长用药时间为2年，长时间用药导致肝脏对毒素的清除力逐渐降低，毒素积累量越来越多，导致胆汁淤积、肝细胞损伤[3]。联合中成药进行治疗时，药物的禁忌症增多，相互之间的作用也会影响治疗效果，增加不良反应。口服药物主要经肝脏代谢，长期口服药物加大了肝脏对药物的解毒能力，静脉注射主要在全身血液中广泛分布，不集中在肝脏代谢，所以口服中成药导致肝炎的比例比静脉用药明显更多。在引起肝炎的主要中成药中，壮骨关节丸比例较大，其成分中的淫羊藿、独活、狗脊对肝脏具有损伤，使用剂量过大，或与其他药物配伍有相畏、相反时，增加了肝毒性。消银片主要用于银屑病，患者一般都属于过敏体质，而且免疫功能减退，对用药的要求更高[4]。消银片中有山豆根碱，对肝细胞有分解、杀灭作用，长期使用后就会导致肝细胞变性，引发肝炎。
中成药对提炼技术的要求较高，对药物成分、配伍、用量有充分正确的了解才能保证安全有效的用药。中成药致肝炎的病例还偶有发生，临床因加强对中成药的监管，特别是药品超市在出售中成药时，要注意药物的毒副作用。临床对骨科、妇科、皮肤科等疾病患者在使用中成药时要注意药物剂量和用药方法，对容易引起肝炎的中成药提高警惕性。用药期间观察患者病情变化情况，定期进行肝功能复查，减少药物性肝炎的发生率，保证用药安全。
参考文献
[1] 郭京华.含丹参成分注射用中成药致不良反应的临床分析[J].基层医学论坛,2012,16(16):2168-2169.
[2] 佟静,王炳元.药物性肝炎107例诊治分析[J].山东医药,2011,51(40):79-80.
[3] 胡志明.128例药物性肝病分析[J].中国当代医药,2012,19(4):21-22.
[4] 郑俊福,刘晖,丁惠国等.中草药致药物性肝损害的临床特点与病理分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2011,05(3):720-725.
论文作者:林秉杰
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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