衡阳市中心医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：探讨经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法：收集2013年6月~2014年12月我院接受胆囊切除术的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为2组，100例研究组和110例对照组，研究组接受经脐单孔腹腔镜，对照组接受三孔法腹腔镜。对比研究组和对照组手术时间、住院时间、住院费用及术后疼痛评分。结果：研究组和对照组手术时间、住院时间、住院费用及术后疼痛评分分别为（69.7±12.8分钟、3.6±0.8天、0.97±0.21万元、1.6±0.3分）、（36.9±13.5分钟、4.7±1.2天、1.6±0.4万元、4.2±1.5分），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜切除胆囊手术创伤小，术后患者住院时间短，手术费用低，值得临床推广。
关键词：单孔法；三孔法；胆囊切除术
随着腹腔镜胆囊切除术技术的改进以及仪器的进步，胆囊切除术由四孔法向单孔过渡。单孔法具有创伤小，术后恢复快，美容效果好等优点。因此我们拟收集2013年6月~2014年12月我院接受胆囊切除术的患者，探讨经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年6月~2014年12月我院接受胆囊切除术的患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为2组，100例研究组和110例对照组，研究组接受经脐单孔腹腔镜，对照组接受三孔法腹腔镜。研究组平均年龄（51.5±8.7）岁，男性56人，女性44人；对照组平均年龄（52.7±6.9）岁，男性59人，女性51人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁，每个研究对象能自愿参与本次研究。（2）术前通过彩超、核磁共振术前确诊为胆囊结石。
1.3 排除标准（1）入院时生命体征不平稳的患者，既往有腹部手术史，Mirrizzi 综合征。（2）怀疑胆道肿瘤者，心肺功能不全，不能耐受气腹者。（3）复杂胆囊疾病、严重肝、肾功能不全。
1.4 手术方法
1.4.1 对照组 术前禁食、禁饮，清洁肠道。气管插管全身麻醉，头高足底，消毒铺巾，脐下缘、剑突下与右锁骨中线肋缘下切口穿刺，置入操作器械，先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，解剖Calot三角，分离胆囊管及胆囊动脉，夹闭血管、胆囊管并离断，游离胆囊，胆囊标本自剑突下戳孔取出，电凝止血，生理盐水冲洗，均不放置腹腔引流管。
1.4.2 研究组 经脐孔上缘做2cm弧形切口，逐层切开，刺入气腹针，气腹压力12mmHg左右，切口正中及两侧置入Trocar，呈倒三角形排列。插入腹腔镜，置入牵引钳与电钩，牵引胆囊底，解剖Calot三角，夹毕并切断胆囊动脉和胆囊管，沿胆囊床剥离胆囊，取出标本，冲洗创面，缝合切口，胆囊标本送病理检查。
1.5 评价方法 对比研究组和对照组手术时间、住院时间、住院费用及术后疼痛评分。
1.5.1 疼痛评分 参考文献标准[1]，采用VAS疼痛视觉模拟评分，分值0~10分，分值越高，疼痛越严重。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究组和对照组手术时间、住院时间、住院费用及术后疼痛评分 研究组和对照组手术时间、住院时间、住院费用及术后疼痛评分分别为（69.7±12.8分钟、3.6±0.8天、0.97±0.21万元、1.6±0.3分）、（36.9±13.5分钟、4.7±1.2天、1.6±0.4万元、4.2±1.5分），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
现代外科学发展的大方向是微创，因此腹腔镜胆囊切除术向减少腹壁疤痕，甚至无疤痕的方向发展。在1997年，国外学者[1]首次报道了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，随后该手术方法得到了迅速的开展。
本次研究发现单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间明显长于三孔法腹腔镜胆囊切除术，主要原因为术中器械间的干扰，如 3 个Trocar 都在脐部，加上镜身及手柄之间的操作方向不同有关。此外还有学者[2]指出特制抓钳及电钩距离的延长也同样增加了手术的难度和时间。但单孔腹腔镜胆囊切除术优点同样十分明显，本次研究发现患者总住院时间仅为3.6±0.8天。有学者[3]指出单孔腹腔镜胆囊切除术患者术后6 h 即可下地，8 h 后即可饮少量流质，因此保证患者能获得早期康复运动和足够的营养摄入。此外本次研究发现接受单孔腹腔镜胆囊切除术的研究组在住院费用及术后疼痛评分上也明显优于三孔腹腔镜手术。
目前我国单孔法开展比较晚，因此手术病例少，对单孔法的适应证相对严格，主要为：（1）年龄不宜过大，年龄20~60岁。（2）体重指数在20~30Kg/m2。（3）身体一般状况良好，无其他严重合并症。单孔法的禁忌症主要有：（1）胆囊炎合并胆囊脓肿者。（2）既往上腹部手术史者。（3）严重心肺功能不全者。对于单孔腹腔镜胆囊切除术的局限，有学者指出腹腔镜和各种操作器械几乎平行进入，因此会遮挡器械尖端，使手术野及操作野暴露不充分。此外肥胖、身材高的患者，会使得脐孔距胆囊较远，传统器械长度难以达到要求，英寸需要使用特制加长抓钳及加长电钩[4]。
综上所述，单孔腹腔镜技术与传统三孔腹腔镜相比，缺乏立体感与空间感，此外手术者在操作过程中还要克器械的拥挤，以保证手术的安全性。但脐单孔腹腔镜技术在入路方式、术野污染、操作方面具有明显优势，而且经脐单孔腹腔镜切除胆囊手术创伤小，术后患者住院时间短，手术费用低。
参考文献：
[1]WEWERS ME，LOWE NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J].Research In Nursing and Health，2013，13（4）：227- 236.
[2]周晓娜，张忠涛.经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状和展望[J].中国实用外科杂志，2009，29（1）：42-43.
[3]朱江帆，胡海，马颖璋，等.经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告[J].中国微创外科杂志，2008，8（l）：75-77.
[4]张忠涛，韩威，李建设，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：314.
论文作者:李鑫
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 切除术论文; 术后论文; 时间论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;