1张冰 2雷兆周 3李雅国
大理州祥云县人民医院 云南祥云 672100
摘要：目的：探析肘部高位动静脉内瘘成形术在血液透析中的应用价值。方法：在本院2016年1月-2018年2月间收治的血液透析治疗患者中选择40例进行分组治疗，观察组采用肘部高位动静脉内瘘成形术，对照组则采取腕部动静脉内瘘成形术，各20例，比较两组的效果。结果：对比两组内瘘成熟时间，提示差异不显著（P＞0.05）。观察组内瘘血流量更高（P<0.05），并发症发生几率则提示无明显差异（P>0.05）。结论：在血液透析当中应用肘部高位动静脉内瘘成形术进行治疗效果良好，值得推广。
关键词：肘部高位动静脉内瘘成形术；血液透析；应用效果
血液透析是临床治疗慢性肾功能衰竭的常用方法，治疗过程中需要为患者建立血管通路。一般临床多选择前臂桡动脉-头静脉吻合内瘘进行造瘘，但近年来研究发现对于老年病患，且原发疾病为糖尿病、高血压的患者而言，因其血管多存在严重病变，因此可能导致前臂内瘘成功率降低[1]。近年来肘部高位动静脉内瘘成形术得以推广应用，为探析肘部高位动静脉内瘘成形术在血液透析中的应用价值，此次研究在本院2016年1月-2018年2月间收治的血液透析治疗患者中选择40例进行分组治疗，现将结果做下述分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
在本院2016年1月-2018年2月间收治的血液透析治疗患者中选择40例进行分组治疗，所有患者均知晓此次研究目的及方法，自愿参与。均符合血液透析治疗指征。依据信封法完成分组，观察组及对照组各20例。对照组：男性12例，女性8例。患者年龄：24-71岁，平均年龄为（55.6±3.7）岁。原发病：11例为慢性肾小球肾炎、6例为糖尿病肾病、2例为系统性红斑狼疮、1例为良性肾小动脉硬化。观察组：男性13例，女性7例。患者年龄：25-74岁，平均年龄为（55.7±3.9）岁。原发病：10例为慢性肾小球肾炎、7例为糖尿病肾病、1例为系统性红斑狼疮、2例为良性肾小动脉硬化。组间对比差异不明显（P＞0.05），具有可行性。
1.2方法
肘部高位动静脉内瘘成形术治疗方法：对患者进行常规消毒后使用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，沿着头静脉走形做切横向切口，切口长度控制在2cm，游离头静脉3cm备吻合，使用肝素生理盐水进行冲洗，将头静脉扩张。在肘窝下2-3cm位置做纵向切口，逐层切开皮肤及皮下组织，将深面深筋膜打开，显露肱动脉并游离2cm，沿着头静脉近心端做皮下隧道，通过隧道牵拉头静脉到肱动脉位置，确保端侧吻合血管长度足够且无张力，则可在直视下进行肱动脉、头静脉端侧吻合。注意将吻合口直径控制在5mm左右，使用7-0血管缝线进行定点连续缝合，开放血流，观察通畅情况，若静脉充盈良好、无渗血，上臂可触及静脉震颤则可对切口进行消毒并缝合。腕部动静脉内瘘成形术则在腕部行桡动脉与头静脉端侧吻合，术后若可见响亮血管杂音则证明内瘘通畅性良好。
1.3统计学处理
统计学处理对比使用SPSS19.0软件，计数资料，使用χ2检验，计量资料，使用t检验，P<0.05证明差异显著，有意义。
2结果
2.1两组内瘘成熟时间以及内瘘血流量的对比分析
两组对比内瘘成熟时间提示差异不明显（P＞0.05），对比内瘘血流量则提示差异显著，观察组更佳（P＜0.05），见表1。
3讨论
血液透析是终末期肾病患者维持生命的主要治疗方法，而血液透析治疗效果的优质性取决于血管通路的通畅，一般而言临床多选择自体血管内瘘。近年来随着我国老龄化人口数量的增加，糖尿病、高血压等疾病所引发的肾病发生几率也有明显增多，该类人群的血管条件相对较差，因此建立标准内瘘难度相对较大，失败几率较高，虽然临床采取长期导管、移植血管等等方法解决了部分患者的血管通路问题，但临床可能会出现较高的感染率以及血栓形成几率[2]。近年来随着临床医疗水平的不断进步，肘部高位动静脉内瘘成形术得以推广应用，与标准腕部动静脉内瘘相比较，肘部高位动静脉内瘘成形术可为患者提供更高的血流量，更利于保证透析的顺利进行，另外因为肘部高位动静脉内瘘成形术仅仅把内瘘血管当做动脉用，在其他部位静脉作通路回流穿刺，因此有助于降低通路重复再循环率，大大提高了透析的充分性[3]。此次研究也发现观察组患者的内瘘血流量显著高于对照组。但同时从此次研究中也发现观察组患者假性动脉瘤发生率明显高于对照组，分析原因可能与肱动脉血管相对较粗、压力较大，分流量的增加导致静脉压力有所上升所致。除以上原因外肘部高位动静脉内瘘成形术因受到可利用长度的限制导致其多需要进行定点穿刺，这可能会导致血管内膜损伤加重，在静脉压力的作用下导致假性动脉瘤的发生。为避免如上情况的出现在为患者治疗过程中应注意控制吻合口口径，此次研究发现将吻合口口径控制在5mm左右不仅可满足透析血流量，同时也有助于降低假性动脉瘤的发生几率。
综上所述，在血液透析当中应用肘部高位动静脉内瘘成形术进行治疗效果良好，通畅率较高，血流量较佳，故值得推广。
参考文献
[1]蔡震川，李培贵，宋春燕，等.高位动静脉内瘘成形术在临床中的应用[J].实用医院临床杂志，2016，13（4）：187-189.
[2]武雪媛，冯婉娟，蒋惠云，等.肘窝处高位动静脉内瘘在血液透析中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：162-163.
[3]李海涛，危志强.肘下高位动静脉内瘘术的临床应用研究[J].临床肾脏病杂志，2016，16（4）：246-248.
作者简介：
张冰（1981年7月-）云南宜良，汉族，主治医师，主要从事血管外科工作。
论文作者:1张冰,2雷兆周,3李雅国
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
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