云南省保山市昌宁县人民医院 678100
摘要：目的 探讨基层医院麻醉药品使用管理存在问题与改进效果。方法 回顾我院麻醉药品的使用管理情况，详细分析了麻醉药品使用管理中存在的问题及成因，提出加强麻醉药品使用管理的改进建议。结果 通过总结经验，集中整改，运用规范化管理措施对我院麻醉药品进行管理后，我院麻醉药品使用管理基本符合规定，合理用药有所改善。结论 制定更适用于基层医院麻醉药品使用管理的相关制度，建立健全癌痛患者补偿机制，加强培训和考核，麻醉药品临床使用持续改进。
关键词：基层医院；麻醉药品；使用管理；问题；改进
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品[1]。由于麻醉药品的特殊性，其在临床使用中必须实行特殊的管理。2005 年8 月3 日，国务院颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》[2]，卫生部制定了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》[3]，2007 年2 月14 日发布了《处方管理办法》[4]，卫生部办公厅2011年12月21日发布《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》。这些法律、法规对我国麻醉药品的安全合理使用起到了极大的规范和促进作用。笔者根据多年的管理经验和调研，结合基层医院麻醉药品的实践，对比分析通过总结经验，集中整改，运用规范化管理措施对我院麻醉药品进行管理后，我院麻醉药品使用管理改进效果。
1 一般资料
回顾分析我院2012年1月~2014年12月麻醉药品使用管理状况，调取我院HIS2012年1月~2014年12月麻醉药品消耗数据[5]，见表1；2012年1月~2014年12月麻醉药品处方分别为3968、2580、6272张，对临床使用处方情况进行统计，见表2；我院2012年在职职工376人，2013年471人，2014年536人，分别进行麻醉药品相关知识问卷调查，见表3：
2 存在问题
2.1医务人员及药品管理人员对相关规定缺乏全面了解，错误解读。《麻醉药品管理条例》第三十九条指出对确需使用麻醉药品的患者，应当满足其合理用药需求；《处方管理办法》十二条指出为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。但在实施过程中，因为担心药品流失，医院医师对于中重度疼痛患者不足量给予药品医嘱，调剂人员对麻醉药品量较大的处方也不予调配，慢性中、重度非癌痛患者无法在医院获得以止痛为诊疗目的的麻醉药品；对麻醉药品实施处方限量，单次用药剂量较大的患者无法得到足够的药量，使患者获取药品的合法权利受到侵害。
2.2医院管理人员、医务人员不主动参加业务培训，麻醉药品相关知识陈旧、匮乏，大部分医务人员认为麻醉药品风险大，规定多，持“能不用不用，能少开少开”的态度。
2.3临床用药不合理：WHO在20世纪80年代初就向世界各国推广《癌症患者三阶梯止痛方案》，提倡用吗啡的医疗消耗量作为衡量各国麻醉药品使用质量的指标，长期口服吗啡是控制癌性疼痛的最佳方法[6]。哌替啶维持时间短，长期使用成瘾性大，其代谢产物具有神经毒性，易蓄积中毒，WHO明确提出不建议用于癌症患者和慢性疼痛的镇痛。我院吗啡注射液使用量远低于哌替啶注射液使用量，术后镇痛的用药多数医生倾向于使用哌替啶注射液，门诊医生还有使用哌替啶注射液治疗急性胆、肾绞痛；我院医师常见给予癌症病人口服使用盐酸哌替啶片镇痛，一个原因是医生对吗啡的相关知识不熟悉，认为用哌替啶更不容易成瘾，另一个原因是部分患者经济条件差，无法承担长期服用吗啡缓释片的费用。抽查处方中还发现使用哌替啶片和吗啡缓释片有一天1次或sos的用法，经了解医生认为疼痛较轻或者不疼时可以不用服药。
3 改进措施
3.1完善组织，修订制度，统一标准，制定整改计划：我院成立由分管院长负责的麻醉药品管理组织，成员由药学、护理、保卫等部门人员组成，并指定专人承担本机构麻醉药品的日常管理工作。按照《麻醉药品管理条例》、《处方管理办法》等法规，修订《麻醉药品使用管理制度》、《临床科室麻醉药品使用管理制度》、《麻醉药品三级管理及五专管理制度与程序》、《麻醉药品批号管理制度与程序》、《麻醉药品注射剂空安瓿回收和处置制度》、《麻醉药品使用管理专项检查制度》等，统一印制麻醉药品使用知情同意书和专用处方，建立中重度疼痛患者特殊药品专用病历本。各科室对照修订前后的各项制度，查缺补漏，对科室内部问题进行整改，同时药剂科加强日常监管，促进我院麻醉药品使用管理规范化。
3.2培训医务人员，提高业务素质、职业道德：医院定期组织全院人员进行麻醉药品相关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训，经考核合格后医师取得麻醉药品处方权，药师取得麻醉药品调配权，考核不合格者须进行二次培训考核，待考核合格后方能开具或调配麻醉药品处方。药剂科组织临床药师对临床医生进行合理用药指导，及时更新麻醉知识，掌握癌症三阶梯治疗指导原则：口服给药；按时给药；按阶梯给药；用药个性化。
3.3通过总结经验，集中整改，运用规范化管理措施对我院麻醉药品进行管理后，我院麻醉药品使用管理基本符合国家规定，合理用药也有一定的改善，但与《癌症患者三阶梯止痛方案》要求的标准还有相当差距，下一步将麻醉药品管理工作纳入医院绩效考核项目，责任落实到个人，对违反麻醉药品相关制度、规定的人员依法进行处罚，对麻醉药品规范化管理进行持续性改进，争取达到麻醉药品知晓率100%，麻醉药品开具处方、调配、使用的医护人员均达到知晓较好水平。
4 结果
4.1随就诊人数和手术量的逐年增加，我院麻醉药品的用量也呈逐年增长趋势。2012年1月~2014年12月我院哌替啶注射液使用率分别上升21.23%、37.45%，哌替啶片使用率上升60.91%、2014年下降53.94%。
4.2我院2012年1月~2014年12月术后镇痛吗啡注射液使用率2013年下降54.45%，2014年上升4.2%，吗啡缓释片使用率上升28.57%，急性胆、肾绞痛已100%不使用吗啡。
4.3通过问卷调查可看到我院麻醉药品相关知识知晓情况已趋于正态分布水平，由规范化管理前知晓较差率，管理后达到基本知晓率68.10%。
5 讨论
基层医院大多地处偏远，参加外部培训的机会很少，医生获取麻醉药品相关知识的渠道狭窄，另一方面到基层医院就诊的很大一部分癌痛患者经济条件较差，如硫酸吗啡缓释片这一类的控、缓释制剂单价较高，很多患者无法承受。癌症患者逐年增加，麻醉药品使用管理业务量加大，这些都使麻醉药品在基层医院的合理使用受到限制。希望国家对基层医院实际情况加以重视，制定更加适用于基层医院的麻醉药品使用管理制度，同时对基层医院癌痛患者增加和完善补偿机制，促进基层医院麻醉药品合理用药。
参考文献：
[1]国家食品药品监督管理局.麻醉药品药品管理[EB/OL].2002[2002].http：//www.sfda.gov.cn/WS01/CL0065/23407.html.
[2]国务院第442号令.麻醉药品和精神药品管理条例[S].2005.
[3]卫医发〔2005〕438号.医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定[S].中华人民共和国卫生部，2005.
[4]卫医发[2007]53号.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部，2007.
[5]姚丽.2010-2012年解放军第291医院麻醉药品和一类精神药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析2013 V01．13（9）：797-799
[6]Shiying Y U，Yan SUN，Haichun ZHANG，etal Transdermal fentanyl formanagement of cancer pain in elderly fatients in China[J]Chin German-J Clin incol，2004，3（2）：85-89
论文作者:陈银秋
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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