【摘 要】目的 探讨超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术在特重型颅脑创伤伴脑疝治疗中的应用效果。方法 收集2015 年2 月至2017 年1月我院收治的特重型颅脑创伤伴脑疝患者66 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=33）接受常规骨瓣开颅颞肌下减压术进行治疗，观察组（n=33）接受超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术进行治疗，比较两组患者治疗前后颅内压、神经功能缺损、生活质量和治疗效果。结果 观察组患者治疗后的颅内压水平、NIHSS评分和SF-36评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为96.97 %，对照组为84.85 %，P<0.05。结论 超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术可有效改善特重型颅脑创伤伴脑疝患者的颅内压，对于提高患者的治疗效果、改善患者的生活质量均具有积极促进作用，是治疗特重型颅脑创伤伴脑疝的理想术式，值得推广应用。
【关键词】超低位；颅脑创伤；脑疝；开颅颞肌下减压术
【 Abstract 】 objective to investigate the routine ultra big bone flap and bone flap craniotomy decompression under the temporal muscle in track，application effect in the treatment of craniocerebral trauma with brain hernia. Collected in February 2015 to January 2017，our hospital the track of craniocerebral trauma with 66 cases of patients with cerebral hernia，divided into two groups by random number method，the control group（n = 33）for routine bone flap craniotomy decompression for treatment under the temporalis，the observation group（n = 33）accept low bit big bone flap craniotomy decompression for treatment under the temporalis，compare the two groups before and after treatment in patients with intracranial pressure，nerve function defect，life quality and treatment effect. Results the observation group of patients after treatment of the intracranial pressure level，NIHSS score and SF - 36 scores were significantly better than the control group，P < 0.05；Observation group of patients treatment effective rate of 96.97%，84.85%，the control group（P < 0.05. Conclusion low bit big bone flap craniotomy decompression can effectively improve the track under the temporalis craniocerebral trauma patients with cerebral hernia with intracranial pressure，to improve the therapeutic effect of patients，improve the quality of life of the patients have positive role，is the ideal operation for treatment of track，craniocerebral trauma with brain hernia，is worthy of popularization and application.
【 Key words 】 low；Craniocerebral trauma. Cerebral hernia；Under the temporal muscle decompression craniotomy
颅脑创伤是一种较为常见的机体创伤，约占全身各个部位创伤总发生率的10~20 %，重症颅脑创伤可导致患者出现颅内血肿、脑水肿等症状，同时创伤所致的颅内压升高会对患者的脑组织形成较大的压力、孔道或者间隙，并向低压部位迁移，进而对脑干部位形成压迫，诱发脑疝的发生[1]。脑疝可导致患者出现意识障碍、生命体征改变、感觉和运动功能障碍等症状，危及患者的生命安全，因此如何有效的进行特重型颅脑创伤伴脑疝的治疗具有重要意义，基于此，我院分别采用超低位大骨瓣和常规骨瓣开颅颞肌下减压术进行特重型颅脑创伤伴脑疝治疗，并对两种治疗方法的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年2 月至2017 年1月我院收治的特重型颅脑创伤伴脑疝患者66 例，采用随机数字法分为两组，33 例患者接受常规骨瓣开颅颞肌下减压术进行治疗，作为对照组，33 例患者接受超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者16 例，年龄22~49 岁，平均年龄32.28±5.82 岁，高空坠落12 例，重物打击3 例，车祸18 例，对照组患者中男性患者19 例，女性患者14 例，年龄21~48 岁，平均年龄32.42±5.71 岁，高空坠落14 例，重物打击3 例，车祸17 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者接受超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术，即术前采用气管插管全麻，于患者颧弓上缘耳屏前1.0 cm处做手术切口[2]，而后将手术切口沿耳廓上方一直延伸到乳突部，与上项线连接后，弧形向前上方移动至顶结节处，而后于患者旁开正中线3.5 cm处向前至前额中点发际下，做“大口杯”状皮瓣，沿患者头皮下方分别于乳突、额颧突和颞下颌关节的上方做骨孔，形成骨窗基线，而后将蝶骨大翼、额骨、颞骨和蝶骨嵴外侧1/3进行广泛咬除[3]，沿外耳道上缘，将颞骨鳞部至乳突后部逐步咬除，保证减压的骨窗向前可以到达颅底窝，向后可到达横窦，将硬脑膜剪开减张，并翻向顶枕处，将病灶部位完全清除，对照组患者行常规骨瓣开颅颞肌下减压术，即术前常规气管插管全麻，于患者侧额颞顶部进行开颅，切口自患者耳屏前1.0 cm，于患者颧弓上缘向上耳后上方延伸至结节前1.0 cm处转向顶部与中线的交点，直至额部发际缘，手术医师分别于颞骨鳞部和额骨颧突后钻孔，行12 cm × 15 cm骨瓣减压，将坏死的脑组织和血肿部位完全清除，两组患者手术完成后均给予营养神经和脱水药物进行对症治疗，加强对患者的颅内压监护，保持患者呼吸道的通畅。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后颅内压水平、神经功能缺损和生活质量和治疗效果作为评价指标。其中神经功能缺损使用NIHSS 量表进行评价，得分越高，说明神经功能缺损越严重，生活质量使用SF-36 量表进行评价，得分越高，说明生活质量越优。治疗效果评价，基本治愈：治疗后患者NIHSS 评分较治疗前降低> 90 %，病残程度为0 级；显著进步：治疗后患者NIHSS 评分较治疗前降低45 ~90 %，病残程度 1~3 级；改善：治疗后患者NIHSS 评分较治疗前下降18 ~45 %；无效：治疗后患者NIHSS评分较治疗前减少< 18 %；恶化：患者死亡或NIHSS评分较治疗前增加，有效率=（基本治愈+显著进步+改善）/患者总数×100 %。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中颅内压水平、NIHSS评分和SF-36 评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为96.97 %，对照组为84.85 %，见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
Z=-2.304，P=0.021，P<0.05。
2.2治疗前后颅内压、神经功能缺损和生活质量比较
观察组患者治疗后的颅内压水平、NIHSS评分和SF-36评分均明显优于对照组，见表2。
表2 两组患者治疗前后颅内压、NIHSS评分和SF-36评分比较（X(—)±s）
3.讨论
常规骨瓣开颅颞肌下减压术由于骨窗面积较小，无法取得理想的降低颅内压的效果，膨出的脑组织易在骨窗缘部位出现嵌顿，进而形成切口疝，甚者导致脑组织缺血性坏死。超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术可有效拓宽颅底部的减压骨窗，从而有效的增加了患者颅内容积的代偿能力，可以更好的降低患者的颅内压，增加患者颅内缺损容积，从而取得理想的治疗效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后的颅内压水平、神经功能缺损和生活质量均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术可有效改善特重型颅脑创伤伴脑疝患者的颅内压，对于提高患者的治疗效果、改善患者的生活质量均具有积极促进作用，是治疗特重型颅脑创伤伴脑疝的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 肖伟利，元少鹏.标准大骨瓣开颅加颞肌贴敷减压术与大骨瓣开颅减压术治疗大面积脑梗死的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：26-27.
[2] 许长平.超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：7-8.
[3] 刘军，晏瑾庭.超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑刨伤伴脑疝的效果对比分析[J].中国当代医药，2016，23（22）：52-54.
论文作者:陈燚
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 颅脑论文; 创伤论文; 低位论文; 颅内论文; 评分论文; 治疗效果论文; 《航空军医》2017年第5期论文;