苏州市吴江区第一人民医院影像科 215200
【摘 要】 目的 分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的的诊断价值。方法 选用2014年12月-2015年12月在我院就诊的120例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为实验对象，对所有患者先后采用X线、CT和MRI检查，根据诊断结果分析3种诊断方法的诊断价值。结果 CT和MRI检查的诊断准确性差异不明显（P＞0.05），CT、MRI检查诊断准确率均高于X线检查，有统计学意义（P＜0.05）。结论 X线检查的诊断准确率低，漏诊率高。CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的的诊断准确率高，适合作为早期诊断的常用诊断方法。
【关键词】 X线；CT；；骶髂关节病变；诊断价值
The contrast discussion of Ankylosing spondylitis in the early sacroiliac joint lesions tresad with X-ray computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI）
【Abstract】 Objective：To analyze X-ray，CT and MRI in the diagnosis of sacroiliac joint of ankylosing spondylitis in the early lesion diagnosis value. Method：From December in 2014 to December in 2015，in our hospital，120 cases of ankylosing spondylitis patients with sacroiliac joint lesions early were thought as experimental object. successively in all patients with X-ray，CT and MRI，according to the result of diagnosis analysis to assess the diagnostic value of three kinds of diagnostic methods. Results the diagnostic accuracy of CT and MRI examination is not obviously differene （P > 0.05），CT，MRI diagnostic accuracy were higher than X-ray，with statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：The X-ray diagnostic accuracy is low，the missed diagnosis is high. CT and MRI in the diagnosis of sacroiliac joint of ankylosing spondylitis in the early lesion diagnosis accuracy is high，the commonly used diagnostic methods for early diagnosis.
【Keywords】 X ray；Computed tomography （CT）；Magnetic resonance imaging （MRI）；Early ankylosing spondylitis；Sacroiliac joint lesions；Diagnostic value
强直性脊柱炎是一种常见的慢性自身免疫性炎症疾病，主要好发于中青年男性人群。主要病变部位在骶髂关节、脊柱，病因机制复杂，主要与遗传因素、环境因素、自身免疫功能下降等因素有关[1-2]。本文就骶髂关节X线、CT和MRI检查的诊断价值进行探讨，旨在为临床早期强制性脊柱炎的诊断提供借鉴经验，内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
观察对象为2014年12月-2015年12月在我院进行诊治的120例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，所有患者都有腰骶部疼痛、骶髂关节僵直、久坐后疼痛明显，活动疼痛减轻的临床症状，符合《中医骨科学》中关于其中强直性脊柱炎的诊断标准。所有患者均签署知情同意书，愿意配合实验观察，获得我院伦理会批准。其中，男76例，女44例，年龄22-62岁，平均年龄（33.7±4.9）岁，平均病程（3.1±1.3）年。
1.2 诊断方法
所有患者均采用X线平片、骶髂关节CT、骶髂关节MRI进行诊断，X线平片：患者取仰卧位，采用高频X射线机对患者的盆腔、腰椎进行正位片、侧位片、双斜位片全方位诊断。观察骶髂关节骨缘、关节间隙、骨密度情况。骶髂关节CT诊断：患者取仰卧位，将双腿伸直，选用 飞利浦16层螺旋CT进行扫描，从患者的骶髂关节下方向上进行扫描。扫描参数为120 kV，375 mAs，层厚为2-5 mm，间距为2-5 mm，机架旋转一周0.8 s。观察骶髂关节密度、关节间隙、关节融合情况。骶髂关节MRI诊断：MRI的扫描仪器为Sieemens1.5T MRI扫描仪，扫描前使用对比剂。层厚设定为4 mm，层间隔为3 mm，序列为STIR，对患者的骶髂关节进行斜冠状位、横断位扫描。对不能明确的病灶采用增强MRI扫描。扫描结果由多名经验丰富的医师进行共同研究，得出一致结论。
1.3 强直性脊柱炎的分级标准
根据纽约标准中关于强直性脊柱炎的5级分级法（0-Ⅳ级），0级：脊椎功能万全正常，无炎症病变。Ⅰ级：关节间隙无改变，怀疑脊椎有侵蚀、硬化症状。Ⅱ级：关节间隙有轻度改变，脊椎异常，有侵蚀、硬化症状。Ⅲ级：关节间隙有重度改变，侵蚀、硬化症状明显。Ⅳ级：脊柱僵直状态、关节融合。
1.4 早期强直性脊柱炎影像学表现
早期强直性脊柱炎在影像学中的主要表现为：关节软骨肿胀；关节间隙变窄、增宽；关节面侵蚀、骨质囊变、下骨质硬化。
1.5 统计学处理
采用统计学软件spss13.00处理所有数据，用%表示，组间比较采用c2进行检测，以P＜0.05对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学表现检出率
CT和MRI检查的正确检出率差异不明显（P＞0.05），但是MRI检查在关节面骨质囊变、关节面侵蚀的检出率明显高于 CT检查（P＜0.05）。CT、MRI检查诊断准确率均高于X线检查，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种发病高的脊柱疾病，也称为类风湿性关节炎，主要见于青壮年男性[3]。早期症状隐匿，容易引发骶髂关节病变，具有较高的致残率，所以对初期腰背部疼痛、强直等临床症状要提高警惕，尽早明确诊断，避免延误治疗时机[4]。X线、骶髂关节CT、骶髂关节MRI都是临床诊断强直性脊柱炎的常用影像学诊断方法，可以及时明确诊断，为下一步治疗方案提供诊断依据[5-6]。X线具有费用低、操作简单的特点，主要通过对腰椎、盆骨进行多方位摄片探查椎体变化情况，对脊椎生理曲度改变的检测准确性高，对晚期病变的检测率高[7]。而早期强直性脊柱炎的病变主要集中在关节滑膜内，还未引起脊柱生理曲度改变，导致漏诊。慢性炎症持续发展会导致髋臼表面出现骨质囊变，累及髋关节，引起功能障碍。但是X线检查对病变性质的检出率低，关节面重叠会影响X线探查的视野，漏诊率高，影响诊断结果的准确性。如本文中X线对0级、Ⅰ级、Ⅱ级检出率低，对Ⅲ级、Ⅳ级诊断于CT、MRI差异小。CT诊断受外界干扰小，分辨率高，弥补了X线检查被关节满遮挡不能明确诊断的不足。特别是近年来多排螺旋CT技术的推广，使CT的诊断准确率进一步提高。可以准确探测骶髂关节的细微病变，对骨密度、骨间隙模糊、关节融合的检出率高，对早期强制性脊柱炎的辨别准确率高[8]。平扫可以降低辐射量，在探测不明确时可以使用增强CT扫描，明确诊断。但是CT对软骨部位的病变成像不清晰，对骨髓水肿、软骨病变的检出率低，存在缺陷。MRI诊断适用于X线检查、CT检查不能明确的脊椎病变，对脊柱炎症病变的特异性强，可以准确探测脊柱及其周围组织的炎症病变情况，对关节面侵蚀、关节面骨质囊变、软骨异常改变、骨髓水肿的诊断明确，对强直性脊柱炎的主要病理改变情况的敏感性强。对病变分级、脊柱炎类型可以明确诊断，预测患者的预后情况。增强扫描可以直观观测炎症的活动情况。本文结果中，MRI对强直性脊柱炎骶髂的病理改变及分级的诊断准确率均高于X线和CT检查。
X线、CT和MRI检查对强直性脊柱炎骶髂病变的诊断具有诊断价值，可以探测脊柱病变级性质，诊断的特异性有明显差异，诊断结果与实际诊断结果的差异也不同。本文通过对120例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行观察结果显示，CT检查、MRI检查对早期病变的诊断及炎症分级的准确性明显高于X线检查。相较于CT检查，MRI检查又略占优势，两种检查方法的差异不明显，该结果与以往报道相符[9-10]。MRI检查费用昂贵，普及率没有X线、CT高，早期强直脊柱炎不能明确诊断时可以采用MRI检查。对于有经济条件的患者建议选用MRI为强直性脊柱炎骶髂病变的早期首选诊断方法。
参考文献
[1] 柯祺，颜小琼，周守国，等. 强直性脊柱炎骶髂关节病变的 X 线 CT 磁共振成像比较分析[J]. 中华风湿病学杂志，2003，7（7）：435-437.
[2] 陈瑞科，朱锐，杨铎等.磁共振在诊断强直性脊柱炎相关骶髂关节病变中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（2）：18-20.
[3] 俞咏梅，徐亮，张锡龙，等. X 线 CT 和 MRI 在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值[J]. 皖南医学院学报，2013，32（5）：404-407.
[4] 李振明. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的 X 线，CT 和 MRI 比较[J]. 中国医药科学，2012，2（17）：116-117.
[5] 于勇，段海峰，杨创勃. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变 90 例 X 线平片，CT 和 MRI 诊断对比分析[J]. 陕西医学杂志，2013 （9）：1214-1216.
[6] 陈超，徐凯，郑燕，等. 强直性脊柱炎骶髂关节病变 CT 与 MRI 诊断比较[J]. CT 理论与应用研究，2012，21（3）：557-562.
[7] 李光，刘焦枝，王勇，等. 强直性脊柱炎骶髂关节早期病变的三种影像学特点及敏感性比较[J]. 海南医学，2012，23（12）：81-82.
[8] 梁佐堂，李继峰，董乐，等. 对比分析 X 线，CT 和 MRI 在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2015，13（2）：84-87.
[9] 黄振国，张雪哲，洪闻，等. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的 X 线，CT 和 MRI 对比研究[J]. 中华放射学杂志，2011，45（11）：1040-1044.
[10] 马亚宁，朱亚男，李小民等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究[J].河北医学，2013，19（1）：3-6.
论文作者:全海峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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