青海大学
泡型肝包虫病是由多房棘球绦虫的幼虫致病，可寄生于人体多个脏器，肝脏是其主要侵犯部位。泡型肝包虫病虽为良性疾病，但其呈弥漫性浸润生长，犹如恶性肿瘤，素有“虫癌”、“第二癌症之称”[1]，治疗效果不佳，死亡率极高，5年病死率达52%[2]。本病在世界范围内均有报道，以牧区为多见，全世界发病率最高的地区是我国四川和青海的藏区，该病已成为严重危害人类健康的人畜共患疾病。目前，外科手术仍然是治疗肝包虫病的首选方法。近年来随着临床治疗经验的积累以及外科技术的提高，肝包虫病的外科治疗, 尤其是根治性手术方式取得了显著的进步，本文旨在对当前肝包虫病外科治疗现状综述如下。
1根治性切除 根治性切除是当前泡型肝包虫病的首选治疗方式。包虫病灶局限在肝内，且病灶没有侵犯下腔静脉和第一肝门的胆总管、门静脉以及肝总动脉的患者多能获得根治性切除的治疗。根治性切除的主要手术方式有肝段、肝叶、半肝、三肝切除术和病灶完整切除术。根据切肝方法又可分为规则性肝切除术和非规则性肝切除术两大类。规则性肝切除适合于病灶局限在某一肝段或累及邻近部分肝段的病灶；非规则性肝切除术是指只考虑完整切除病灶而不必严格按照肝脏的分段进行，切除范围的安全距离应距病灶2 cm，以保证彻底切除病灶，但临床工作中很难达到此要求，通常切除范围都在距病灶至少1 cm以上，同样能达到根治效果[3]。
2肝移植术 肝移植术主要适用于晚期病灶局限于肝内、难以切除且无远处转移的泡型肝包虫病患者。但该方法又有很大的局限性：①供肝短缺，等候肝移植排队的患者较多：②肝移植术后要用免疫抑制剂，费用高昂，普及有难度，且应用免疫抑制剂后包虫容易复发；③由于晚期肝包虫病多数患者病灶并不仅局限于肝内，常常伴有肝外的侵犯，因此真正适合做肝移植术的受体不是很多。
3离体/半离体切除联合自体移植 离体/半离体切除联合自体移植是一项比较复杂的技术，它是把整个肝脏切除后按照肝脏移植的技术用灌注液对切下来的肝脏进行离体灌注，然后在后台进行肝泡型病灶切除术，最后利用血管外科技术将剩余肝脏修整，再植入患者体内。该手术技术要求高，费用较高，并发症也高，对机体的创伤打击也大[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，适合做离体肝脏切除的病例相对较少，再加上该项技术的远期疗效还需要进一步观察。随着肝脏外科技术的提高，若能在体下切除病灶则是最好的选择。
4姑息性手术 泡型肝包虫病呈浸润性生长，早期诊断困难，多数患者诊断时已为晚期，病灶在肝内?润性生长可压迫组织、肝管、肝静脉、邻近组织等。姑息切除的目的主要是改善患者症状、提高生活质量、延长生命。姑息手术切除范围应遵循在不损伤主要血管及胆管的前提下，尽可能多地切除包虫病灶，残余包虫病灶的处理可局部电灼或微波固化治疗，根据病情需要还要做胆管重建、内引流术[6]。姑息手术也要严格把握指征，指征掌握得好，则患者受益，反之，患者得不到应有的效果。
5高强度聚焦超声治疗 高强度聚焦超声治疗是将低能量超声波聚焦到体内，形成瞬间高温，同时发挥超声波的固有特性，导致组织凝固性坏死，破坏治疗区组织，坏死组织可逐渐被吸收或形成瘢痕。高强度聚焦超声作为微创治疗的一种手段，已初步应用于临床治疗。目前国内外文献[7]都有报道用高强度聚焦超声治疗泡型肝包虫病的经验，但关于该病例的中期和长期疗效均未被详细报道。
6射频消融术 射频消融术被广泛用于小肝癌的治疗，取得了较好的疗效。其原理是将电极置入特定部位，通过释放射频电流，使局部组织发生凝固性坏死，消融病灶不仅液化坏死，而且可以完全消融，具有易操作、创伤小等优点。泡型肝包虫病不同于肝癌，其病理生理及病灶特点都与肝癌有很大的区别，病灶常常有钙化，对于较大的泡型肝包虫病射频消融术肯定无法达到治疗效果[8]。目前，对于泡型肝包虫病早期微小病灶是否行手术治疗一直有争议，可以借鉴射频消融成功治疗小肝癌的经验，对于早期微小泡型肝包虫病可以尝试用射频消融治疗。
展望
随着医学不断进步和发展，通过国内外研究者的不断努力，目前泡型肝包虫病的诊治已取得了极大的成效。根治性肝切除术仍作为泡型肝包虫病的首选治疗方法，肝移植和姑息性手术的治疗方式也取得了一定的进步，改善了患者的生活质量，延长了患者的生命，为晚期泡型肝包虫病患者的治疗带来了希望。
参考文献
2 陈哲宇.肝包虫病的治疗方法选择.中华临床医师杂志:电子版 ,2015, 9(18): 3329-3331.
3 陈哲宇.肝包虫病的治疗.中国普外基础与临床杂志 ,2015,22(2): 129-130.
4 王敬,邱海静.泡型肝包虫 CT 诊断 . 实用放射学杂志 , 2010,26(7): 1070-1071.
5 Knapp J, Sako Y, Grenouillet F, et al. Comparison of the serological
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France. Parasite, 2014, 21: 34.
6 顾俊鹏,吴林波,任伟新,等经.皮经肝胆道引流术治疗肝泡球蚴病致梗阻性黄疸的临床观察.实用放射学杂志,2012, 28(5):750-752, 754.
7 张亚辉,李屈进,冉立峰,等.高能聚焦超声治疗8例肝包虫病的临床疗效分析.中国普外基础与临床杂志,2015, 22(2): 149-153.
8 张瀚之,陈哲宇,严律南,等.肝包虫病外科治疗的单中心经验 .中国普外基础与临床杂志 , 2015, 22(2): 144-148.
论文作者:熊妍希
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
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