李月红秦慧娟辛效毅通讯作者
新疆医科大学第一附属医院中医科新疆乌鲁木齐830000
【中图分类号】R8562
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12001602
中医教育是西医院校大学生素质教育的重要内容之一，但其教学现状却不容乐观。根据我们对235名即将进入临床实习的本科生及研究生中所做的调查，中医知识的学习、了解及掌握情况不容乐观。30．5％的医学生认为中医没有前途。26．9％的医学生认为临床工作中不需要中医药；38．4％的医学生认为应用中成药只需对症即可，不知道需要辨证施治。在以往的临床带教中也发现，许多医学生在中药应用上存在诸多误区。例如，有些研究生对于感冒的病人往往使用银翘解毒片，但是往往有些病人效果不佳。原因在于作为清热解表的银翘解毒片，药性寒凉，清心、肺、胃三经之火，宜应用于风热感冒，症见发热重、恶寒轻、胸闷鼻塞、苔薄黄脉浮数的病人。而对于发热轻、恶寒重、胸闷鼻塞、苔薄白脉浮紧的风寒感冒病人则不宜应用。其它临床上应用中药常见错误还有望文生义，猜名用药；不能辩证用药，药不对症；开中药不清楚剂量、剂型、用法和时间；忽视中成药与西药联合使用所带来的相互影响；误认为中药无毒、无副作用等。
1西医院校学生学习中医的必要性
中医学历史悠久，是我国优秀传统文化的重要组成部分。它不断积累和总结我国古代人民与疾病作斗争的丰富体验和历代医家临床实践的宝贵经验，并与古代哲学思想和其他自然科学相互渗透而逐渐形成了传统医学科学。中医具有独特的理论体系和丰富的治疗经验。中医之所以能够继续存在与发展，是因为中医是具有生命力的科学。西医院校的学生学习一定的中医知识是我国高等医学教育的一大特色，也是我国实行“中医、西医、中西医结合并重”的医疗方针政策的具体体现。中西医各有所长，应打破中西医之间的壁垒，互相扬长避短，互相汲取精华，以充实和完善自我。不断地学习中医的新理论、新知识、新技术、新方法，对提高西医学生的临床水平和创新能力有着十分重要的意义。中医知识的加强学习和更新也是临床实习中重要的内容之一。西医院校医学生学习和掌握一定的中医药学知识和技能，这也是我国国情和卫生保健事业发展的客观需要，在中医教学中，要引导西医学生正确认识、了解和掌握中医，更主要的是为他们在今后的工作中打下中西医结合的基础，有助于他们在以后的临床和科研中取中西之长，开阔思路，提高临床诊治水平和科研水平。
2西医院校中医教学现状
21中西医理论体系的差异，使学生对中医认同感差:
西医学是以人体解剖结构为基础，借助科学实验，在形式逻辑思维中形成和发展起来的。中医学是在古代哲学、文学、天文学等基础上，借助对自然界和人体朴素、宏观的观察，在辩证思维、演绎思维逻辑过程中形成和发展的知识系统。因此，两种医学属于两个截然不同的理论体系。新疆医科大学的中医课程一般开设在第六学期，由于在开设中医课之前，学生已经系统学习了若干西医课程，并且已经较全面地接受了西医理论，形成了较稳定的现代医学思维模式，所以学习中医学时常不可避免地用西医观点来看待中医，把中西医理论对号入座，不能融汇贯通，出现不理解和脱节现象［1］。习惯将中医的脏象理论与西医的器官系统等同起来。如把中医“心主血脉”与西医解剖结构上的心脏具有泵血功能联系在一起能够理解，但对“心藏神”，能主宰人的精神意识思维活动不能接受，主观地认为“中医的心就是大脑”。将中医的“肝”与西医的“肝脏”、中医的“肾”和西医的“肾脏”进行比较；对“肝藏血，肾藏精”等中医理论感到不可思议，难以理解和认同。可见在西医先入为主的思维模式下同步学习中医，只会造成观点上的冲突和思维上的混乱，以致许多内容不能学深学透。
22中医学课时的严重不足是影响学生学习兴趣的主要瓶颈:
西医高等院校的《中医学》教材几乎囊括了中医学领域从基础到临床的全部内容，在中医院校系统讲授大概需要550学时，而新疆医科大学总学时却安排了90个学时，其中理论课76学时，见习14学时。对教师而言，为了保持教材的完整性，加上中医学理论体系本身的连贯性和完整性，在讲授内容上宜面面俱到，但由于学时的严重不足，只能着重介绍中医学理论体系中最一般的原理与知识，对中药方剂和针灸学等更具有实践意义的内容则浅尝辄止；对学生而言，大部分的时间都在辛苦地领会着中医学深奥玄妙的理论，更有兴趣的中药方剂和针灸学则一知半解，不能有效地解决实际问题。
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23对中医学课程不够重视、设置不合理是影响学生学习积极性的关键问题:
在许多西医院校中，部分教学管理人员、教师重视不够，思想上存在一些误区，认为学生今后从事的临床专业是西医，在工作中不会或很少涉及中医的诊疗。在许多医学院校大多为选修课，而且没有中医毕业实习，中医学教学时数较少、教学内容却非常广泛、内容庞杂，学习难度相当大。再加上存在教材、教具、教学手段陈旧落后等诸多问题，教学中许多内容只能点到为止，大多数学生对中医理论感觉接受与理解困难，直接影响教学效果，也影响了学生学习中医学的兴趣。
中医学是实践性很强的一门科学。在课程设置中，教师在授课时因学时的严重不足，只能着重介绍中医学理论体系中一般的原理与知识，往往只注意理论讲解。对学生而言，大部分时间都在费心领会着中医学深奥玄妙的理论，更有实用价值的中药方剂和针灸学则一知半解，在临床应用时不能有效地解决实际问题。而且中医临床实习时往往走马观花，学生缺乏实际临床技能的学习和锻炼，造成只是死记硬背，应付考试，不能融汇贯通，根本不能学以致用。
3中医教学改革的对策
31明确学习目标，激发学生学习动力:
在教学活动中，首先应让学生了解中医思维和西医思维的异同，讲明开设该课程的目的、意义和学习目标。改变学生认知方法，引导学生避免先人为主，从不同的角度学习、理解中医学，特别注重介绍中西医两种学科的差别，阐明中医学科的优势和特点，可提高学生学习的兴趣和积极性。今天培养的医学人才，不仅应具备良好的思想道德素养，而且还应具备中西医两套过硬本领，并能有机结合。灵活运用于临床。这对开阔视野、启迪思维、丰富知识与技能及培养实际工作能力，均具有非常重要的意义。另外，根据学生不同的专业特点，确定不同的教学目的，实行个性化、具体化教学。如临床医学专业，侧重于讲解四诊技能和辨证处方规律，让学生理解从中医学角度该如何去诊断和用药；对康复治疗技术专业则侧重于讲解传统康复理论与技能，如中药方剂、预防保健、经络腧穴及针法灸法等中医学的传统康复技术及针灸推拿技术在康复治疗中的应用。在教学过程中，穿插中医各家学说和不同流派的理论特点，帮助学生拓展思路，提高学习兴趣，培养自学能力。
32引入“以问题为基础的学习”教学模式:
“以问题为基础的学习”(Problem—Based Learning，PBL)教学模式是指以问题为基础，以学生为中心，在教师引导下通过小组讨论及自学理解获取知识，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。因此，有必要尝试将该教学模式应用于西医院校的中医教学中。通过提出问题、解决问题，激发学生学习中医理论的兴趣，提高自主学习能力是中医教学的重要内容之一。由于教学时间的限制，问题的设计应突出中医学的重点、基础和精华，并选择能结合临床的知识点，激发学生的兴趣。笔者在教学中发现，通过适当中西医比较方法和现代研究思维提出的问题能够很好地激发学习的求知欲。
33导入背景知识学习，突出中医人文特点:
这方面的内容包括人文科学知识和自然科学知识两个方面，如中医史学、中医心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学、计算机、医学统计学等。通过泛览以上知识，可以拓宽医者的视野，激活医者的思路；可以在不同学科之间互取所长，互补所短；可以将不同学科的理论与技能或渗透、或交叉、或融合，这些方法是年轻中医创新思路的源泉，老师们可以提供一些相关书籍目录让学生课外时间进行阅读。中医学的发展与中国古典文化尤其是古代哲学的发展是分不开的，只有将中医学作为中国古典文化的一部分来理解，才能体会到其中的精髓。因此，在教学过程中，要刻意体现中医学的人文特点，并尽量旁征博引、融会贯通，将中医学的学术模式和文化模式结合起来，通过阐述中医学的发展史与学术史，形成和发展的人文背景以及与其它相关学科的联系，来展现中医学的文化特点，从而更有利于理解中医，学习中医［2］。
34教学模式的完善:
西医院校中医教学可适当减少理论课时，增加临床见习、典型病例分析等内容，使抽象的中医概念具体化，并由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。临床实践有利于教师与学生的互动与沟通，理论授课不明白的知识可在见习过程中进一步得到完善，重要的知识点得到巩固，使理论教学与临床实践自然融为一体，这样有助于学生对中医理论及临床效果的验证。如血瘀、气滞、痰饮等概念，可通过对患者的诊治而获得真实、具体的体会：同时可以很好地展现中医学在防治慢性病、老年性疾病、疑难杂病及养生预防等方面的优势。
4结语
西医院校中医教学模式的改革不仅要能激发和培养学生对中医药基础理论和中国古代文化的兴趣，而且有利于培养学生创新意识和自主学习，提高医学生的综合素质，引导学生意识到与现代科学技术的具体结合一中西医结合的思路在目前以及将来都是值得探索的，现代医学与传统医学知识的互补应该更好地适应社会进步与发展所带来的健康需求。
参考文献
［1］孙元莹，赵新广，刘丹卓，等.西医院校中医内科教学模式探讨［J］.国医论坛，2007,22（3）：46
［2］陈明雄，郭劲霞，李忠良．医学教师应重视学习方法的传授［J］．卫生职业教育，2001，19(4)：58—59
论文作者:李月红秦慧娟辛效毅
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：中医论文; 中医学论文; 西医论文; 学生论文; 理论论文; 医学论文; 院校论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;