（乐山市人民医院眼科 四川 乐山 614099）
【摘要】 目的：评估自体结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法：将我院自2012年1月～2014年1月收治的80例（90眼）翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组两组，对照组40例（44眼），给予同侧眼上方游离结膜瓣移植术治疗，观察组40例（46眼），给予自体结膜瓣转位移植术治疗，观察两组患者的治疗效果，同时对患者实施为期1年的随访调查，统计复发率。结果：观察组治愈30眼，显效13眼，整体治疗有效率高达93.5%，明显高于对照组的72.7%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组半年复发3例，3眼，占6.5%，一年复发4例，5眼，占10.9%，观察组半年及一年复发率均低于对照组（P＜0.05）。结论：采取自体结膜瓣转位移植术操作相对简单，疗效显著，且患者术后复发率较低，值得推广。
【关键词】翼状胬肉；自体结膜瓣转位移植术；疗效；复发
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0136-02
Clinical observation of autologous conjunctival flap transplantation in treatment of pterygium
Du Huibin, Hu Budan, Lu Jianqun
Department of Ophthalmology, Leshan People's Hospital, Leshan 614099
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of autologous conjunctival flap transplantation in treatment of pterygium. Methods 80 patients (90 eyes)of pterygium patients admitted in our hospital from January 2012 - January 2014 year as the research objects, were randomly divided into the control group and the observation group, the control group of 40 cases (44 eyes) was given the ipsilateral eye above the free transplantation of conjunctival flap treatment, observation group of 40 cases (46 eyes)was given the autologous conjunctival flap transposition grafting treatment, observed treatment effect in patients of two groups, implementation 1 years follow-up of patients and recorded recurrence rate. Results In observation group, 30 eyes were cured, markedly effective in 13 eyes；Half recurrence of observation group in 3 cases, 3 eyes, accounting for 6.5%, 4 cases recurrence in one year, 5 eyes, accounting for 10.9%, half year and one year recurrence rate in observation group was lower than the control group (P < 0.05). Conclusion The use of autologous conjunctival flap transposition grafting is worth of popularization.
【Key words】 Pterygium; Conjunctival flap transplantation; Curative effect; Recurrence
翼状胬肉是临床常见眼科疾病之一，属于慢性进行性结膜变性疾病的范畴[1]，是指局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生的表现，可能造成视力障碍，严重情况下可能影响患者的美观及眼球的正常运动[2]。临床上对翼状胬肉患者的治疗主要采取手术方案，但大量研究证实，其术后复发率较高，预后一般。基于此，为探讨治疗翼状胬肉的有效方案，我院对收治的80例患者展开了对照研究分析，现整理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2012年1月～2014年1月收治的80例（90眼）翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组两组，对照组40例（44眼），其中男27例，女13例；年龄23～58岁，平均年龄（38.6±1.5）岁；病程2～18年，平均病程（8.1±1.2）年；鼻侧缘胬肉25例，颞侧缘15例；静止性胬肉32例，进行性8例。观察组40例（46眼），其中男26例，女14例；年龄24～60岁，平均年龄（39.4±1.3）岁；病程3～19年，平均病程（7.8±1.4）年；鼻侧缘胬肉26例，颞侧缘14例；静止性胬肉33例，进行性7例。且所有所有纳入研究患者胬肉均延伸至角膜缘超过2mm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受同侧眼上方游离结膜瓣移植术。术前常规清洁患者结膜囊，作眼部消毒处理，同时作胬肉结膜麻醉，于角膜缘后端2mm处剪开胬肉表层结膜，分离鼻侧结膜，剪出结膜组织，分离胬肉表层下端结膜组织至根部，于巩膜与胬肉体部作钝性分离，切除角膜胬肉及胬肉根部结膜组织。封闭巩膜表层血管，取同侧眼上方与切除结膜瓣大小相同正常结膜瓣，转位于暴露巩膜面，缝合固定。术后涂抹妥布霉素眼膏，并封盖眼垫。观察组接受结膜转位自体移植术，术前准备同对照组，在显微镜指导下作手术操作，于距角膜缘后端2mm处切开胬肉表层结膜，分离出结膜瓣，从其一侧剪出长方形结膜瓣，并翻转，放于正常结膜表层，分离胬肉表层下端结膜至根部，将巩膜与胬肉体部作钝性分离处理，切除角膜表层结膜组织与胬肉。采用热凝法封闭巩膜表层粗大血管，复原翻转结膜瓣，并剪开非游离端口，自体转位180°后，切除胬肉并充分暴露巩膜面，作间断缝合处理，并将内眦侧边拮抗结膜上皮与巩膜边缘接近。术毕处理方法同对照组，封盖眼垫。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者角膜创面基本愈合，检查提示透明光滑，无充血及增生表现；显效：角膜创面趋向愈合，创面光滑，结膜有轻微充血；无效：角膜创面愈合不良，有充血表现，同存在增生结膜。
1.4 评价指标
对两组患者均实施为期1年的随访调查，统计两组患者半年及一年的复发率。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
观察组治愈30眼，显效13眼，整体治疗有效率高达93.5%，明显高于对照组的72.7%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
2.2 两组患者术后半年及1年复发率对比
观察组半年复发3例，3眼，占6.5%，一年复发4例，5眼，占10.9%，观察组半年及一年复发率均低于对照组（P＜0.05），如表2。
3.讨论
对翼状胬肉的切除术式包括颈部法与头顶法两种，近期也有学者提出气体辅助剖切法。其中头顶法是最为传统的翼状胬肉切除术式，主要从患者头顶部起，辅助使用刀片，以推刮方式分离病灶组织，手术参照面较少，且对解剖深度控制的要求较高，部分无丰富临床经验的医师可能无法确立推刮的力度与方向，较易造成组织残留，同时对基底角膜造成损伤，无法完成正常角膜缘上皮表型的重建，导致纤维血管增生，导致复发。因此，对翼状胬肉患者的治疗主要遵循彻底、完全切除胬肉，抑制纤维血管增生，避免细胞外基底蛋白沉积的原则。
而本组研究中，对观察组自体结膜转位移植术，在显微镜指导下，作手术操作，可轻松剖净角膜创面残留病灶组织，同时获取角膜上皮，实现重建。另，在显微镜指导下，结膜层解剖结构清晰，可避免手术操作对病灶附近组织的创伤，降低手术炎症反应，促进创面修复。本组研究结果提示，采取自体结膜瓣移植术的观察组患者整体治疗效果明显优于对照组，且其术后1年内复发率明显低于对照组，同时也进一步证实，在翼状胬肉患者的临床治疗中，可采取自体结膜转位移植术处理。但需注意，为确保手术效果，促进创面愈合，在术中转移球结膜瓣时需最大限度保障自体结膜瓣的平整与菲薄，确保其面积稍大于植床面积，避免缝合固定过紧，牵拉组织，影响患者的术后恢复。
综上，采取自体结膜瓣转位移植术，相较传统手术方案而言，其操作相对简单，且移植方便，移植瓣成活率高，炎症反应发生率低，疗效显著，且患者术后复发率较低，值得推广与应用。
【参考文献】
[1]关小一,马晓芸,陆琼等.逆行切除联合自体带蒂球结膜瓣移植治疗翼状胬肉[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,14(6):377-378,384.
[2]刘辉,覃冬菊,徐建江等.两种自体结膜移植治疗翼状胬肉的疗效分析[J].海南医学,2014,12(24):3712-3714.
论文作者:杜慧斌,胡卜丹,卢建群
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：结膜论文; 患者论文; 角膜论文; 巩膜论文; 自体论文; 对照组论文; 创面论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;