黄雄英1 肖勇军2 肖新芳 2
1汉川市新河镇卫生院；2汉川市精神病医院
摘要：目的：探讨临床上应用无创正压通气治疗急性左心衰竭的效果。方法：选择的研究对象为在2011年6月～2015年6月期间，我院收治的70例急性左心衰竭病人，随机分为给予常规治疗的对照组，和在常规治疗基础之上给予无创正压通气治疗的研究组，每组35人，然后将两组病人治疗前后的心率、血压、血氧饱和度以及治疗总有效率进行比较。结果：在治疗前，两组病人心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度等指标无明显差异，（P>0.05）；在治疗后6h，两组病人的心率及呼吸均较治疗前明显下降、血氧饱和度明显升高，其中研究组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组病人的治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于急性左心衰竭病人给予无创正压通气治疗，效果明显，能够显著改善病人的缺氧状态，有着重要的临床参考意义。
关键词：正压通气；心力衰竭；呼吸机；疗效
急性左心衰是心内科常见疾病，患者常表现为呼吸急促、咳泡沫痰、发绀等，病情变化快、进展迅速，病死率较高。既往多数学者认为，使用无创呼吸机会增加患者的心脏负荷，加重病情，因而不推荐心力衰竭患者应用，而随着对疾病认识的不断深入，越来越多的研究认为呼吸机正压通气应用于急性左心衰中可起到很好的治疗效果，对常规利尿、强心等治疗无效时，使用无创正压通气，仍可获得较好治疗效果[1]。我院在2011年6月～2015年6月期间对收治的急性左心衰竭病人给予无创呼吸机治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2011年6月～2015年6月期间，于我院住院的急性左心衰竭病人，共70例，均符合急性左心衰的诊断标准；随机分为研究组和对照组，每组分别35例病人。研究组病人中，男性22例，女性13例，年龄在60～81岁之间，平均年龄（67.1±6.3）岁，心功能根据NHYA分级，均为IV级；在对照组病人中，男性有23例，女性有12例，年龄在61～81岁之间，平均年龄为（65.8±6.8）岁，心功能根据NHYA分级，均为IV级。两组病人的性别、年龄等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组病人给予常规治疗，包括吸氧、强心、利尿、扩血管、祛痰、平喘、解痉、镇静、维持水电解质平衡等治疗，并及时补充营养。研究组病人在上述常规治疗的基础上给予无创呼吸机（美国伟康公司生产，型号：BIPAPVision呼吸机）治疗，呼吸机参数设置：压力支持通气加持续气道正压通气或呼吸末正压（PSV+CPAP或PEEP）通气，PSV压力依据病人的具体耐受情况调节，一般初始参数可设置为：PSV：8cmH2O，PEEP：2 cmH2O，PSV可逐渐增加且不能超过20 cmH2O，PEEP调整：每次升高3 cmH2O左右，在行呼吸机治疗每2h检测并记录相关指标，根据结果调整病人的通气时间及频率，通气时间在4—6d，频率在1—2h/次。
1.3 观察内容及疗效判断标准
观察内容：记录两组病人治疗前及治疗后6h的心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度等指标；疗效判定标准[2]：显效：临床症状消失，心率、呼吸频率等在正常范围，生化指标在正常范围。有效：临床症状改善，心率、呼吸频率等较治疗前改善但未完全正常，生化指标得到改善；无效：临床症状、生化指标等较治疗前无变化甚至恶化。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组病人治疗前及治疗后6h的心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度的比较
在治疗前，两组病人心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度等指标无明显差异，（P>0.05）；在治疗后6h，两组病人的心率及呼吸均较治疗前明显下降、血氧饱和度明显升高，其中研究组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
在发生急性左心衰时，病人的左心房压力急骤升高，肺静脉回流受阻，发生肺淤血，从而引起肺循环压力上升，在肺泡及肺间质可有水肿的病理表现，听诊可听到湿性啰音，一方面会使病人的肺顺应性下降，增加通气时的阻力，病人吸气时间相对减少，引起肺血流通气比例失调；另一方面肺泡及肺间质水肿，会增厚毛细血管膜，引起氧气交换障碍[2]；上述因素的共同作用，使病人呼吸急促、咳泡沫痰、发绀等临床症状进一步加重，出现低氧血症。
在急性左心衰的治疗上，常规给予强心、利尿、扩血管、平喘等治疗，临床上也常有部分患者效果较差，缺氧状态仍得不到缓解，重者可危及生命[3-4]。近年来，正压通气治疗急性左心衰的报道逐渐增多，取得的临床效果也得到广大医师的认可。据莫宗秋等[5]报道，正压通气一方面能够使病人塌陷的肺泡得以复张，增加肺的顺应性，使呼气末的肺容量增高；另一方面能够使气道扩张，使呼吸道的阻力下降，减少呼吸肌群的能耗，因而具有改善肺泡内气体交换的效果，增加氧气的弥散，改善缺氧状态。另据张燕等[6]报道，无创呼吸机治疗急性左心衰，能够降升高胸内压，能够降低左心室收缩时的跨壁压，还能减少静脉的回流，使左心室的输出量增多。BNP水平与心衰的严重程度相关，郭小芙等[7]通过使用无创呼吸机治疗急性左心衰，发现患者的BNP水平明显降低，认为可能与呼吸机使心脏容壁压力降低，从而使BNP分泌减少，
在本研究中，在治疗前，两组病人心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度等指标无明显差异，（P>0.05）；在治疗后6h，两组病人的心率及呼吸均较治疗前明显下降、血氧饱和度明显升高，其中研究组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组病人的治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），充分体现了无创呼吸机正压通气在急性左心衰治疗中的作用。
综上所述，对于急性左心衰竭病人给予无创正压通气治疗，效果明显，能够显著改善病人的缺氧状态，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1]于波涛，孙瑞府，王英等.无创呼吸机用于急诊 ICU 中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，10（7）：61-61，62.
[2]焦薇，胡世俊，廖兴志等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗老年急性心力衰竭患者的效果分析[J].海南医学院学报，2015，21（2）：200-202，205.
[3]谭并志，马旅明.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2013，10（1）：65-66.
[4]王磊.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的应用[J].医学理论与实践，2014，10（24）：3231-3232.
[5]莫宗秋.无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治疗效分析[J].中国民康医学，2013，25（12）：23-24.
[6]张燕，赵龙，孙惠萍等.BiPAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5799-5801.
[7]郭小芙，吴允孚，曹一飞等.脑钠肽联合心脏彩超评估无创通气支持对急性左心衰竭患者的治疗价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：20-23.
论文作者:黄雄英1,肖勇军2,肖新芳 2
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：心衰论文; 病人论文; 正压论文; 呼吸论文; 心率论文; 呼吸机论文; 心力衰竭论文; 《健康世界》2015年23期论文;