俞磊
西安630医院 陕西西安 710089
摘要：随着TUVP技术的普及与提高，一些医院尝试着采用TUVP治疗大体积BPH，虽然让患者从中获益，但也为TUVP术后并发尿道狭窄埋下隐患。前列腺体积越大，电刀切割次数就越多，电切镜镜鞘反复摩擦尿道的损伤几率就越高，TUVP术后并发尿道狭窄的比率就会上升。尤其是TUVP切除体积特别大的前列腺时，为切长条状前列腺组织，医生常反复将整个电切镜向外牵拉，从而造成尿道黏膜损伤。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选手术方法，但前列腺电切术后尿道狭窄发生率较高，给老年患者带来了巨大痛苦。本文将就经尿道前列腺电切术后尿道狭窄发生原因、预防及治疗措施进行综述。
关键词：前列腺电切术；尿道狭窄；原因分析
经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是运用电切镜器械，经过尿道，并在直视状态下，切除前列腺增生部分。于最近几年逐渐成熟，与传统的开放手术摘除前列腺相比，经尿道的前列腺电切术对病人有损伤小，出血少，术后痛苦小，恢复快等优点，被称为治疗前列腺增生（BPH）的“金标准”。心功能不全、体质较差、不能接受开放手术的病人，只要适当准备，一般也可以进行经尿道前列腺电切手术，因此，这一手术方式为广大泌尿外科医生及患者所接受。
但是术后并发症也随之而来，TUVP术后最常见的并发症就是尿道狭窄，我院近一年行TUVP十余例，均出现不同程度的尿道狭窄，术后再次出现排尿不畅或尿潴留，给予留置导尿或扩张尿道对症治疗，多数在一两次后恢复正常，少数患者在术后还要长期承受扩张尿道的痛苦。是什么原因导致TUVP术后尿道狭窄？
TUVP本来是一个微创手术，有时却让患者承受长期尿道扩张甚至永久膀胱造瘘之苦，笔者感到心痛不已，想就此问题谈一点感悟。
1.术前准备方面，缺少术前探查尿道的粗细，以及相匹配的电镜鞘
BPH患者多数是老年人，医生很少会忽略TUVP术前各种常规检查，等准备工作，但在术前先去试探尿道粗细程度的医生却不多，或是因为医院器械所限。因而有可能在进入手术室，已经对患者实施麻醉之后，才发现患者尿道较细，电切镜镜鞘难以插入尿道。为了完成TUVP手术，术者往往习惯性用尿道扩张器反复扩张尿道，直至能插入电切镜镜鞘为止，从而造成尿道损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆个人认为，如果医院没有与患者尿道粗细相适宜的前列腺电切镜，镜鞘的确难以插入，不必强行选择TUVP，否则术后很有可能因尿道黏膜反复损伤而继发尿道狭窄。如果医院有几套前列腺电切镜，应尽量选择镜鞘与尿道粗细相匹配的电切镜，原则是宁小勿大。同时在操作过程中尽可能做到充分润滑，在保证彻底切除前列腺体的同时，尽量避免手术副损伤。
2.术中谨防患者尿道热损伤
在科学技术迅速发展的今天，TUVP手术的优点已众所周知，但TUVP手术操作均需在电视监护下，借助一个切割电极通过镜鞘在前列腺尿道段进行操作，以切割、凝固、电灼等形式切除增生的前列腺组织，达到治疗目的。在这一手术治疗过程中，千万别忘记高频电刀对前列腺切割的同时，局部高温也会导致正常尿道黏膜等组织产生变性、坏死、脱落、结缔组织增生等一系列病理改变，从而在术后因热损伤并发局部瘢痕挛缩、尿道狭窄。另外，在行TUVP手术前，一定要检查电切镜镜鞘是否绝缘，如若使用绝缘性能较差的电切镜，必然会导致全尿道灼伤，TUVP术后如若并发长段或全段尿道狭窄，其治疗非常困难。
3.不宜用于大体积前列腺增生
近年来，随着TUVP技术的普及与提高，一些医院尝试着采用TUVP治疗大体积BPH，虽然让患者从中获益，但也为TUVP术后并发尿道狭窄埋下隐患。前列腺体积越大，电刀切割次数就越多，电切镜镜鞘反复摩擦尿道的损伤几率就越高，TUVP术后并发尿道狭窄的比率就会上升。尤其是TUVP切除体积特别大的前列腺时，为切长条状前列腺组织，医生常反复将整个电切镜向外牵拉，从而造成尿道黏膜损伤。同时由于向外牵拉电切镜，致使镜鞘脱出后尿道，造成术中反复将镜鞘插入后尿道，再次损伤尿道黏膜。加上术中多次旋转镜鞘，也会加重尿道损伤，因此大体积BPH不宜选择TUVP。
综上所述，目前TUVP技术虽然已经十分成熟，但由于忽视TUVP手术的基本原则以及每个环节的严格操控，部分患者术后恢复并不理想，甚至还产生了较为严重的并发症。针对这一现象，我认为有必要深入研究与反思：①.选择大小合适的前列腺电切镜，宁小勿大。②.选择合适的电刀功率，减少对尿道的热损失，致术后尿道局部瘢痕挛缩。③.大体积BPH不宜行选择TUVP。由于尿道狭窄处理起来比较棘手，所以颇有必要建立多方面的防范措施，只要做到上述3点，可较大程度的减少TUVP术后尿道狭窄的发生。
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论文作者:俞磊
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/30
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