赵丽琴
（河北省三河市医院 河北三河 065200）
【摘要】 目的:分析含铋四联疗法在根除幽门螺杆菌感染治疗中的临床效果。方法:选取我院自2012年2月～2014年1月间收治的幽门螺杆菌感染患者120例，随机分为A、B、C三组,每组40例，A组采用标准三联疗法,B组在标准三联疗法基础上加入铋剂治疗;C组也是采用质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+左氧氟沙星的四联疗法。并对比、分析三组患者的HP清除率和不良反应发生率，分析其临床效果。结果:A组的HP根除率为80.0%，B组和C组分别为95.0%和97.2%，采用含泌四联疗法治疗的B组和C组的HP清除率明显高于A组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05);三组患者的不良反应发生率对比没有显著性差异(P>0.05)。结论:采用含铋四联疗法根治幽门螺杆菌不仅具有较高的HP清除率，且安全性与传统的三联治疗方案相一致，效果显著，用药安全,具有临床推广价值。
【关键词】 铋剂；四联疗法；根除幽门螺杆菌
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0023-02
幽门螺杆菌（Hp）是一种单级、末端呈钝圆型、鞭毛丰富、外形呈螺旋状弯曲的微需氧菌。研究显示幽门螺杆菌是导致胃肠道疾病，如慢性胃炎[1]，消化性溃疡[2]，胃癌等疾病的主要因素之一，我国居民的HP感染率高达50%以上，因此根除幽门螺杆菌是治疗预防该类疾病的关键，临床上较为常见的标准三联疗法（即质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林），近年来的HP清除率在逐渐下降，有研究报道指出，标准的三联疗法对于幽门螺杆菌的根除率已经下降到80%或以下。笔者在标准三联疗法的基础上采用含泌四联疗法根除幽门螺杆菌取得了良好的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年2月～2014年1月间收治的幽门螺杆菌感染患者120例。其中男67例，女53例；年龄28～71岁；入选患者经电子胃镜确诊为消化性溃疡或慢性胃炎，并经 13C-UBT 检查确诊为幽门螺杆菌感染，全部患者心、肺、肝、肾功能良好，无胃部手术史，在知情自愿的前提下将全部患者随机A、B、C三组，每组40例，三组患者在年龄、性别、症状、病情等方面，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
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1.2 治疗方法
1.2.1治疗药物
奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业，国药准字H 20033444），克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20031041)，阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H 44021351)，胶体果胶铋(湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20045248)，左氧氟沙星片(第一三制药(北京)有限公司，国药准字H20040091)。
1.2.2治疗方法
A组患者采用标准三联治疗，即奥美拉唑20mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1.0g，每日2次口服，治疗周期7天；B组患者在A组的基础上加胶休果胶铋200mg，每天2次口服，治疗周期7天；C组患者给予奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、左氧氟沙星500mg，胶休果胶铋200mg，每天2次口服，治疗周期7天。
1.3 观察指标
按幽门螺杆菌根除效果评定标准，三组患者在结束治疗的后4周进行13C-UBT检查，检测幽门螺杆菌的根除率。并记录患者在治疗过程所出现的各种不良反应，对比三组患者的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数数据采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1幽门螺杆菌清除率
A组的HP根除率为80.0%，B组和C组分别为95.0%和97.2%，B组和C组的HP清除率明显高于A组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；B组和C组的HP清除率对比，无显著差异。
2.2 不良反应
根据记录3组患者中均没有严重不良反应出现，通过下表2的对比，三组患者的不良反应没有显著性差异(P>0.05)。
3.讨论
理想的幽门螺杆菌联合治疗方案， HP根除率应该要超过90%，治疗效果明显且不容易出现复发，耐药性且治疗费用不能过高。[4]幽门螺杆菌特别容易对抗生素产生耐药性，这也是根治幽门螺杆菌根除失败的主要原因，标准三联疗法采用阿膜西林、克拉霉素联合质子泵抑制剂根除幽门螺杆菌，取得了良好的效果，但由于抗生素的滥用和长期采用该方案做为治疗幽门螺杆菌的一线用药，幽门螺杆菌对该方案出现耐药性，标准三联疗法的HP根除率逐年下降。有研究报道指出，标准的三联疗法对于幽门螺杆菌的根除率已经下降到80%或以下 。
在本次研究中，采用标准三联疗法的A组患者，HP清除率仅为80%，明显不符合理想的幽门螺杆菌根治治疗要求。而B组和C组采用含泌剂的四联疗法其HP根除率分别为95%和97.5%，明显高于采用标准三联疗法的A组。而在3组患者的不良反应记录中，3组患者均未发生严重的不良反应，药物耐受性均较为良好，且3组患者对比不良反应发生率较为接近，无明显差异，显示含泌剂的四联疗法相对于标准三联疗法并不增加药物的不良反应。
铋剂为胃肠黏膜的保护剂，具有杀灭幽门螺杆菌的作用，其用于治疗根治幽门螺杆菌的已有十几年的历史，临床效果稳定，对于铋剂的使用其顾虑主要为可能会出现重金属中毒，但临床中并未发现该方面的有证据的大范围报道，四联疗法用药时间较短，临床使用是安全的，在本次研究中使用患者并未发现该不良反应，其他关于含泌四联疗法的研究报道中也显示该方案安全有效，因此患者用药是相对安全的。很多研究报告显示采用含铋剂的四联疗法根治幽门螺杆菌能够取得较高的根治率，且安全性与传统的三联治疗方案相一致。
综上所述，含铋剂的四联疗法具有较高的HP清除率，耐药率相对较低，用药安全，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]章金艳，刘明，栗华等.含铋剂四联疗法作为一线方案根除幽门螺杆菌的临床研究[J].海南医学，2012；23(12):12-14.
[2]李文斌.序贯疗法和四联疗法治疗根治失败的幽门螺杆菌感染疗效评价[J].中国医药指南，2012；10(10):610-612.
[3]章金艳，刘明，栗华等.含左氧氟沙星和铋剂的四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效研究[J].中国实用医药，2012；07(7):1-3.
论文作者:赵丽琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：幽门论文; 螺杆论文; 疗法论文; 患者论文; 四联论文; 阿莫西林论文; 不良反应论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;