勃利县中医院 黑龙江省七台河市 154500
摘要：目的 观察分析妊娠合并宫颈机能不全患者行宫颈环扎术的围手术期护理方法。方法 选择我院产科收治的56例妊娠合并宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术患者的临床资料进行回顾性整理，对所有患者实施针对性的围手术期护理措施。结果 经过有效的治疗及护理干预，56例患者均未发生任何严重并发症，其中经阴道分娩者37例，行剖宫产术者19例，孕周为33-37周，新生儿均存活。结论 对妊娠合并宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术的患者实施针对性的围手术期护理，可以明显提高手术的成功率和新生儿的存活率，值得在临床上大力推广及应用。
关键词：妊娠合并宫颈机能不全；紧急宫颈环扎术；围手术期护理
宫颈机能不全即子宫颈内口松弛症，发病率为10%-2%，是妇女妊娠晚期流产、早产的关键因素。临床上多采用紧急宫颈环扎术治疗，以加固患者松弛的宫颈，延长妊娠时间，达到胎儿成活率提高的目的[1]。紧急宫颈环扎术难度小，简便易行，其目的是保证患者继续妊娠，做好患者的围手术期护理具有重要的意义。笔者通过对该院收治的56例妊娠合并宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术患者实施针对性的术前、术中及术后护理，取得了较满意的临床效果，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院产科2013年4月至2014年4月收治的56例妊娠合并宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术患者的临床资料进行回顾性整理，均为女性，年龄24-39岁，平均年龄30.6±5.2岁，孕次2-7次，平均孕次3.6±0.5次；产次0-2次，人工流产1-3次，自然流产3-6次，流产发生时间为12-26周；患者就诊时无明显腹痛，经妇科检查或B超显示宫颈缩短、内口扩张或宫口开大1-3cm；均为单胎妊娠。
1.2治疗方法 所有患者均行紧急宫颈环扎术治疗：入院后患者绝对卧床休息，给予黄体酮肌注，硫酸镁静脉滴注使子宫完全放松，连续治疗1-3d，患者无宫缩后，患者取膀胱截石位，宫颈及阴道常规消毒，硬膜外麻醉，运用三角针（大号）连接7号双股线或10号丝线，于宫颈宫颈黏膜环绕做逆时针间断缝合3针，并于前穹隆处打结，打结后子宫颈的宽度以能容指尖为度，打结后留线2-3cm，于患者分娩时拆线；术后患者卧床休息，继续治疗宫缩，抗感染治疗3-5d，检测胎心音，给予宫缩明显的患者黄体酮肌注，待患者无宫缩后放可停药，观察1-3d仍未出现宫缩后，方可出院。
1.3护理方法
1.3.1心理护理 患者往往由于早产或自然流产史，心情非常矛盾，一方面希望通过手术治疗可以将胎儿保住，另一方面又对手术的成功率信心不足，往往出现不同程度的担心、紧张焦虑等负性心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应热情接待患者，并与患者经常主动交流，评估其心理状况并给予针对性的疏导，护理人员运用专业的语言，在患者能够理解的基础上详细向患者讲解疾病的原因、治疗的必要性、治疗的方法及应注意的事项，并请治疗成功的患者现身说法，帮助患者树立治疗成功的信心；指导患者通过看书、听轻音乐、看电视等方式，分散注意力，缓解心理压力；与患者家属交流，请他们在心理上给予患者支持，帮助患者维持良好的心态，使患者怀着积极地心态配合今后的手术和护理工作。术后，及时将胎儿安全、手术成功的消息传达给患者，及时打消其顾虑，并向患者讲解术后的注意事项、如何预防术后并发症等事宜。总之，对患者实施的心理护理措施应当在患者住院期间始终贯穿。
1.3.2术前护理（1）术前护理人员协助患者做好尿常规、血、肝功等各项常规检查，进行阴道常规检查，一旦发现真菌、滴虫等感染的患者，应先给予对照组治疗，以免发生术后感染。设定保胎药物的滴速约40滴/min，对患者的呼吸、心率、膝腱反射、尿量等情况密切观察。常规会阴备皮时要温柔进行，完成各项皮试，保持患者外阴清洁。（2）为降低患者宫颈承受的内部压力，嘱患者绝对卧床休息；保持病房安静、整洁，给患者营造一个温馨、舒适的环境，定时通风，保持空气清新；将一个软垫放置于产妇臀下，臀部抬高15-20cm，以保障胎盘顺利的血流灌注，每2-4 h协助患者翻一次身，取侧卧位，约30 min/次；护理人员将注意事项详细向患者及其家属讲解，嘱患者术前禁饮食6 h，并指导产妇练习床上排便，嘱产妇睡眠要充足。
1.3.3术后护理（1）患者术后要绝对卧床休息7d，并对其生命体征密切监测，脉搏、血压定时测试，每小时1次，直至连续6次测试平稳后方可停止测试，同时对患者宫缩曲线和胎心音进行监测，每天3次，对其阴道流液、流血及宫缩情况进行观察，术后应为少量液流和出血，3-5d后可转为淡粉色浆液状，直至消失为正常。耐心倾听患者的主诉，一旦发生特殊情况，立即报告给医生；观察胎儿的大小与胎盘、羊水及孕周相符合，并给予动态测量；血流情况采用多普勒彩超监测，进行超声脐动脉血流分析，对胎儿的供氧供血及胎盘功能情况进行观察。（2）预防子宫收缩是仅仅宫颈环扎术治疗成功的关键，术后患者往往在缝线的刺激下，极易发生宫缩，硫酸镁可以有效抑制宫缩。预防性用药量为静滴25％硫酸镁60ml+5％葡萄糖500ml，速度为每小时2g。常规抗感染应给予抗生素治疗，3-5 d，嘱患者会阴和内衣裤应保持清洁，每次大小便之后，用聚维酮碘稀释液清洗会阴部采，定期检查阴道分泌物。（3）嘱患者对于高热量，蛋白、矿物质、维生素及铁质含量丰富的食物多摄入，提高患者机体的免疫力，保证胎儿的正常发育，注意少食多餐，禁止饱腹感；嘱患者多食用纤维素含量高的新鲜水果和蔬菜，以利于排便；嘱产妇排便时将床头抬高，并深呼吸，避免过度用力后发生子宫宫缩。排便困难者，护理人员可戴手套从肛门进人，帮助其顺利排便。在病情允许的情况下，嘱患者进行适当的活动，以预防或减轻便秘。（4）出院时，护理人员再次嘱患者在家多卧床休息，体位以侧卧位为主，并将数胎动的方法教给患者，嘱患者定期产前检查，绝对禁止性生活，一旦出现不适，立即来院就诊，无异常发生者，于孕期第37周来院待产，出现分娩先兆者，及时予以拆线。
2结果
经过有效的治疗及护理干预，56例患者均未发生任何严重并发症，其中经阴道分娩者37例，行剖宫产术者19例，孕周为33-37周，新生儿均存活。
3讨论
目前临床上治疗妊娠合并宫颈机能不全的有效方法仍然是紧急宫颈环扎术[2]，本研究通过对56例妊娠合并宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术的患者实施针对性的围术期护理措施，包括：始终贯穿心理护理，帮助产妇树立治疗成功的信心；完善各项术前准备，为手术成功奠定基础；术后密切观察，并重视患者的排泄护理，进行详细的出院指导等措施，56例患者均未发生任何严重并发症，其中经阴道分娩者37例，行剖宫产术者19例，孕周为33-37周，新生儿均存活。
综上所述，对妊娠合并宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术的患者实施针对性的围手术期护理，可以明显提高手术的成功率和新生儿的存活率，值得在临床上大力推广及应用。
参考文献：
[1]卓美红.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术31例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，，18（26）：41-42.
[2]贺芳，妊娠期行宫颈环扎术患者围手术期护理[J].检验临床与医学，2012，9（22）：2898-2899.
论文作者:张广婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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