湖南省茶陵县中医医院 湖南茶陵 412400
【摘 要】作者根据目前我国中药产业链存在的问题，以及目前中药资源的实际情况，并结合我院近几年中药的使用情况，分析认为中医医院开展中药产业链具有独特的优势和非常积极的意义。
【关键词】中医医院；中药产业链；积极意义
中药是中华民族的瑰宝，几千年来在预防和治疗疾病方面发挥了非常重要的作用。随着社会的进步和经济的发展，我国中药产业有了持续的发展，初步形成了一定规模的产业体系，成为我国医药经济和社会发展中具有较强发展优势和广阔市场前景的战略性产业，由于我国的中药产业链还刚起步，所以产业链过程中存在很多问题，逐渐暴露出多种不协调的现象。因此研究中药产业链，探讨产业链模式，优化产业链结构是当前一个非常重要的课题。而中医医院是中药产业链下游中最重要的终端，掌握了中药产品大部分的消费资源，也是中医药专业知识最集中最全面的一个群体。产业链中下游环节的需求最终决定上游环节的发展，下游环节处于主动而上游环节处于被动，如果以中医医院为核心主体向上延伸形成一个循环式中药产业链模式，将会解决产业链中的很多问题和弊端，对中医医院发展也具有很大促进作用。
1．中药产业链的内涵
产业链是指在一种最终产品生产加工过程中，从最初的自然资源到最终产品到达消费者手中所包含的各个环节所构成的整个的生产链条[1]，那么中药产业链则可以这样表述：中药产品（中药饮片、中成药以及和中药相关的功能性食品、保健品等）的生产加工过程中，从中药材种植到中药产品或中药相关产品到达消费者手中所包含的各个环节所构成的产业链条。其构成要素主要有：中药农业、中药工业、中药商业和中药知识经济产业等。
2．目前中药产业链的现况和存在的问题[2]
2．1目前中药产业链基本属于单链线式结构，围绕中药产品进行流水线式的价值传递，各环节在中药材加工成中药饮片和中成药或与中药相关的功能性食品、保健品等的过程中完成价值递增。中药材绝大部分来源于动植物，其中除极少数从野生品中获取，大部分主要依靠人工栽培手段获得。
2．2中药农业目前主要以农户分散种植为主，还处于靠天吃饭的初级发展阶段，而中药商业的药品批发企业或中药饮片加工企业数量多、规模小、行业集中度不高。产品供应及质量控制能力不足。
2．3中药产业单链线式结构很少产生交叉或循环，而链上的群体或企业实力差距很大，各环节的利益分配和要素配置不均衡，链内的物质流、信息流、价值流流通不畅，严重影响了产业链的稳定性，增加了各环节运作的成本和风险。企业经营不景气势必影响药品的供应和质量。
2．4专业技术水平参差不齐，差距较大，严重影响中药材质量。
2．4．1其中中药农业目前主要以农户分散种植为主，专业技术更是严重缺泛，而中药材又是一种特殊的商品，有一定的专业技术要求，在种植过程中要控制好必需的生长环境和条件，对农药化肥的使用有严格要求[3]，做到采栽有时（如金银花类要在花朵未开放前采摘、桑叶要经过霜冻后的效果才好等），而且中药材往往在产地就需要经过拣选、清洗、切制或修整等适宜的初加工或预处理，需干燥的应采用适宜的方法和技术迅速干燥，并控制温度和湿度，使中药材不受污染，有效成分不被破坏，以保证药材质量，例如：牡丹皮、白鲜皮、地骨皮、巴戟天等的木质心不入药用，在产地必需趁鲜除掉木质心，以保证调剂剂量准确，知母、桔梗等若不在产地趁鲜去皮，干后则不易除去等等[4]。由于农户对种植条件和环境要求认识不足，滥用农药化肥，预处理不当等各种因素导致中药材的品质大打折扣，远远达不到国家“GAP”的标准。
2．42大部分中药饮片加工企业起步较晚，很多是“半路出家”，普遍规模较小，生产硬件条件差，软件管理不完善，技术力量也相对薄弱，甚至有无生产资格的小型企事业或家庭作坊式企事业“贴牌”生产的现象。加上中药饮片的特殊性，技术指标可控性较差，达不到西药技术指标那种精确、具体、细化的高度。中药饮片的加工炮制在很大程度上主要依靠传统经验来进行操作和质量控制。而中药饮片加工企业与中药临床应用一线单位之间没有专业技术层面的关联，其产品质量缺乏临床验证的相关资料，最终导致中药饮片质量优劣不齐。
2．5中药市场信息引导机制不健全，中药产业链上游环节基本处于盲目和跟风生产的状态，加上链上的群体或企业片面地追求经济效益的心态，对于那些用量小没有经济效益品种不予生产，对新产品又缺乏开发的实力和动力，这些因素往往导致中药的产能过剩或产能不足或品种短缺，满足不了临床应用。
2．6主要来源于野生资源的品种储量正在快速下降，由于生态环境的改变和过度采挖，部分品种呈现短缺状态，少数品种濒临灭绝，某些品种已基本灭绝。保护和驯化野生资源，扩大人工种养品种是当前中药产业链中急需解决的重大课题。
3.中医医院能构建成一个循环式的优良中药产业链模式。
3.1.中医医院属于中药产业链下游环节中最重要的终端，也是中医药专业知识最集中最全面的一个群体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而传统的中医医院往往集中药饮片加工炮制和中药临床应用于一体，拥有中药产品临床应用的第一手资料，在中药质量验证方面有着得天独厚的优势。如果以中医医院为核心主体结合当地地质、气候环境及中药材资源情况构建一个循环式的优良中药产业链模式，将能很好地突破中药产业链中的瓶颈问题，有效解决中药产业链各环节脱节的弊端。现以我县的资源情况和我院的中医药的应用情况为例加以探讨。
3.2.茶陵县中药资源丰富，有一定的中药产业潜力。
3.2.1.茶陵县位于湖南东部，地处东经113度20分-113度65分，北纬26度过30分-27度7分之间，境域属来亚热带季风湿润气候，气候温和，雨量充沛，气候类型多样，立体气候明显。适合很多中药药品种的生长繁殖，因此中药资源丰富，根据中药资源普查情况统计我县约有近千个中药物种，如：重楼、天南星、山银花、银杜仲、女贞子、栀子、葛根、海金沙、蛇舌草等，其中茶陵三宝（生姜、大蒜、白芷）最为出名[5]
3.2.2.茶陵县的野生中药资源和全国其它地区一样正在遂渐痿缩，储量呈下降态势，而在中药材驯化种养方面又没有大型的上规模的核心企业引领和支撑，使得茶陵县在中药产业链方面处于原始低级状态。不过作者认为这种劣势却蕴藏着机遇，要是在该行业有一定基础和一定实力的企业或单位能组建一个完整的中药产业链的话，将产生巨大的经济效益和社会效益。
3.3.茶陵县中医院中医药的应用情况。
3.3.1.根据作者了解，我县的中药产品消费起码有70%以上都集中在我院，由于国家政策的倾斜和医院领导对中医药事业的重视和有效管理，近几年我院的中药应用量呈大副上升的趋势，2015年中药用量达到500多万元，2016年达900多万元，2017年有望突破1千万元。
3.3.2.中药专业人才和专业技能基本集中在中医医院。我院在中药饮片加工炮制方面有扎实的经验积累，自1956年建院以来就组建了中药饮片加工炮制部门，绝大部分中药品种坚持自已加工炮制，这期间涌现了一批经验丰富、技能水平很高的老药工，在株洲地区都响有名气，而且一直注重吸收和培养中药专业的新生力量，目前我院的药学人员已基本正规院校化，整体素质水平也大副提高，技术职称方面副主任药师有2名，主管药师有14名，药师有12名，药士有5名。由于坚持按照传统经验并遵循国家药品标准和省药品规范的要求进行加工炮制，使得我院的中药饮片质量保持了良好局面，中药品种规格也比较齐全，应用最高峰达600余种。得到了群众的普遍认可。
3.3.3.由于国家政策的调整（2000年后，国家食品药品监督管理局遂步推行中药饮片GMP以及2007年国家中医药管理局、卫生部发布执行了《医院中药饮片管理规范》，基本叫停了医院使用传统方法生产中药饮片、膏、丹、丸、散，只允许备案生产个别临方炮制品种），2006年至2010年期间我院的中药饮片加工炮制工作也停止开展了，这期间所有中药饮片全部从商业企业购进，2010年后湖南省食品药品监督管理局和湖南省中医药管理局联合发布《关于加强中医医院中药管理工作的意见》并将中药饮片加工炮制纳入中医医院考核范围，我院才又开始慢慢恢复了中药饮片的加工炮制工作，但规模和力度却不如以前。对此作者进行了调查，对比了我院中药饮片加工炮制工作停止前后中药的应用情况，发现除用量较以前大副增长以外（主要是国家医保政策的刺激作用），其它方面却在走下坡路，作者对我院近几年应用过程中出现的问题综合了一下，主要有以下几点：1.一些用量小的品种有时较难采购到，不少品种经常处于短缺状态（如重楼、猫爪草、石见穿等）。2.从商业企业购进的中药饮片的质量普遍要差：有出产地初加工或预处理不当造成的质量问题（如非药用部分过多、掺假、干燥贮存不当造成的霉变虫蛀等），也有加工方法不对或炮制不到位造成的质量问题（如：浸泡时间过长、火候太过或不及、辅料质量差或用量少等）。3.中药饮片加工炮制的品种规格明显减少（现在应用的只有400余种），一味中药往往有几个炮制品规，而不同炮制品规其功用也有所不同，临床应用自然也有很大差异，例如：石膏有生熟之分，生石膏甘寒，以清热泻火、生津止渴为主，而煅石膏性涩，多外用，以收敛生肌为主；栀子有生栀子、焦栀子、栀子炭之分，其应用也有相差）[4]。而商业企业的中药饮片往往炮制品规不全，经常出现不同品规顶替混用的情况，而医院又没选择的空间，在应用时就会达不到理想治疗效果。
4.对策及意义。对于当前中医药应用中存在的问题，作者分析认为主要还是由于上述所讲的目前中药产业链存在的问题和弊端造成的，产业链中下游环节的需求最终决定上游环节发展，下游环节处于主动而上游环节处于被动，但上游环节不健康同样也会冲击下游环节的良性发展。如果以中医医院为核心主体向上延伸形成一个循环式的中药产业链模式，将中药野生资源驯化研究、扩大中药材人工种植数量和规模、规范中药饮片加工炮制作业、深化中医药的临床应用等整合为统一的有机整体。那么整个产业链就能环环相扣，首先种植生产加工环节将会有方向、有计划，做到优质量产品的供应，而后临床应用环节就会因此将诊疗水平、治疗效果推向新的高度，病人满意度也就上升了，最终医院的经济效益和社会效益必然提高。另一方面医院的动态需求信息也会直反馈给种植生产加工环节，引导该环节及时调整推进作业内容，促进中药材资源储备和开发。这样以来就会充分发挥中医医院终端需求的主动能量，有效利用中医医院特色专长，以及长期以来积累的有价值的经验。必然会解决产业链中的很多问题和弊端。为中医药事业做出贡献。
参考方献：
[1]郁义鸿.产业链类型与产业链效率基准.中国工业经济.2001.11：35
[2]李祺、刘盈.我国中药产业链问题与成分分析.中国中药杂志.2010.8：35
[3]中药材生产质量管理规范
[4]胡昌江.临床中药炮制学
[5]茶陵县志（1993-2010）
论文作者:谭富林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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