采用不同术式治疗环状混合痔90例体会论文_李志刚

李志刚

江油市人民医院肛肠科 四川绵阳 621700

【摘 要】目的:探讨环状混合痔患者采取不同术式治疗的临床效果。方法:将我院接诊的环状混合痔患者90例作为研究对象,根据手术方式不同分为2组,对照组40例采取外剥内扎联合消痔灵注射法治疗,研究组50例采取PPH+外痔切除术治疗。观察记录两组临床效果、愈合时间、术后并发症发生率,并对比分析。结果:研究组总有效率显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组愈合时间明显低于对照组,同时术后并发症发生率也显著更低,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环状混合痔类型多样,可采取的手术疗法较多,实施PPH+外痔切除术治疗可取得不错的效果,疗效确切,而且愈合更快,安全性更高,值得借鉴。

【关键词】环状混合痔;不同术式;PPH;体会

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-05-417-01

环状混合痔属于临床常见疾病,而且类型十分复杂,常因病变范围累及肛门一周,手术治疗难度较大。基于此,临床认为针对环状混合痔应根据不同类型采取合理的手术处理,我院实施了研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象90例,全部为我院接诊的环状混合痔患者,入选时间为2012年1月-2015年1月。所有患者入院后均确诊符合环状混合痔诊断标准,签署知情同意书愿意配合本次研究。根据术式不同分为2组,对照组:40例,男23例、女17例;年龄20-71岁,均值44.28±2.57岁;病程2-15年,均值6.82±1.33年。研究组:50例,男29例、女21例;年龄22-74岁,均值44.54±2.71岁;病程2-15年,均值6.82±1.34年。2组患者在年龄、性别及病程等方面对比无显著性差异(P>0.05),可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组:本组患者采取外剥内扎联合消痔灵注射法治疗,采取消痔灵(1:1)在3、7、11点直肠上动脉区进行注射,注射剂量为2-4ml;于外痔隆起明显处作放射状“V”字切口,将外痔提起,实施锐性剥离,直到齿线上0.5cm,止血钳则对内痔根部进行钳夹,之后实施7号线缝扎或结扎,离根部0.3cm处将痔组织剪除,而两侧皮缘下静脉丛则实施钝性分离[1]

1.2.2 研究组:本组患者采取PPH+外痔切除术治疗,患者取截石位,消毒直肠后,扩肛到4指,将肛缘牵开后置入肛管扩张器,并缝合固定肛周后置入肛管缝扎器;于齿状线上3cm左右利用7-0丝线缝合直肠粘膜下层一周,同时将吻合器扩张到最大程度,抵钉座则伸入到缝合处上端,并将缝线收紧打结,结扎直肠粘膜,之后利用带线器从侧孔将结扎线引出并实施牵引;收紧吻合器后,击发,若有出血则采取3-0可吸收缝线缝合止血。此外,较大结缔组织外痔与PPH术后外痔未能完全回缩的患者需加用外痔切除术,即PPH术后予以电刀“V”型切除外痔。术后应常规应用抗生素抗感染,每天1次,连续三天。

1.3 观察指标

观察记录两组患者临床效果,以及术后并发症发生情况,包括术后疼痛、肛门狭窄及术后水肿等,同时记录愈合时间,并对比分析。

1.4 疗效评价标准

本次研究采取的疗效评价标准[2]为:1)治愈:临床症状完全消失,内镜显示内痔萎缩或基本消失;2)显效:临床症状明显缓解,内镜显示内痔萎缩一半以上;3)有效:临床症状有所缓解,内镜显示内痔萎缩不足一半;4)无效:未能达到前述标准。总有效率以有效率+显效率+治愈率计。

1.5 统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示,计量资料采取均数表示,利用统计学软件SPSS18.0处理,计数资料行卡方检验,计量资料行t检验,将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 临床效果对比

对照组治疗后治愈、显效、有效、无效例数分别为16、12、5、7,总有效率为82.50%,研究组则依次为25、15、8、2,总有效率为96.00%,研究组临床总有效率显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P>0.05)。

2.2 愈合时间对比

对照组愈合时间为29.56±5.47d,研究组则为20.12±1.93d,研究组愈合时间显著低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应发生率对比

研究组术后并发症发生率为4.00%(2/50),对照组则为30.00%(12/40),研究组显著低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),具体的不良反应情况对比详见表1。

3 讨论

环状混合痔属于常见病变,而且成因复杂,包括肛垫病理性肥厚、下移等。随着对本病研究深入,可采取的手术方式越来越多,但各有优劣,为此建议治疗时应针对患者病情等进行分析,制定合理的手术方式处理。本次研究针对接诊的90例环状混合痔患者进行对照,根据手术方式不同分为2组,对照组40例采取外剥内扎联合消痔灵注射法治疗,研究组50例采取PPH+外痔切除术治疗。研究结果显示研究组临床总有效率高达96.00%,对照组仅为82.50%,研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组愈合时间也明显低于对照组(P<0.05),可见恢复更快;此外,研究组在术后疼痛、术后水肿及肛门狭窄等发生率上均显著低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

对于环状混合痔而言,不同的手术都有各自的手术指征,比如本次研究中对照组患者采取外剥内扎联合消痔灵注射法,该组患者主要为痔块间有自然分界的患者。但从治疗效果来看,疗效并不理想,而且术后并发症较多,愈合时间较长。PPH属于微创疗法,但单纯采取该法治疗后容易发生外痔残留,而且可能出现疼痛加剧与术后水肿等,为此研究组加用外痔切除术处理,这种处理方式下体质较弱、合并症较多的患者也适用[3]。

综上,环状混合痔类型多样,可采取的手术疗法较多,实施PPH+外痔切除术治疗可取得不错的效果,疗效确切,而且愈合更快,安全性更高,值得借鉴。

参考文献:

[1]陈玲,王雪峰,龚振花等.不同术式治疗环状混合痔的临床观察[J].安徽医药,2012,16(2):216-217.

[2]黄续,马慧萍.采用不同术式治疗环状混合痔103例体会[J].中国实用医药,2013,13(36):130-131.

[3]蒋兴平.环状混合痔不同术式选择的临床分析[J].内蒙古中医药,2012,31(20):66.

论文作者:李志刚

论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿

论文发表时间:2015/6/29

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