（甘肃省会宁县人民医院，甘肃 730799）
畸形中央尖是一种发育异常形态的牙体硬组织疾病，以青少年为主要患病群体，多发于下颌第二前磨牙，偶可见于上颌前磨牙。一般认为此种畸形为牙体发育期牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质，进而形成位于牙冠中央窝处的圆锥形突起。部分中央尖存在髓角伸入[1]，其形成为牙体发育期由于牙乳头组织向成釉器突起形成的位于牙冠中央窝处的圆锥形突起。这种畸形一旦出现折断或磨损致使牙髓外露，则牙髓感染，牙髓无坏死患者往往出现冷热刺激疼痛症状，而牙髓坏死患者则会引发根尖周炎，严重患者引起面部多间隙感染。针对畸形中央尖，本文对近5年收治病患210例的治疗方式与结果进行分析与探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料
门诊随诊患者210例，其中男115例,女95例，最小者9岁，最大者17岁，均为下颌前磨牙，第二前磨牙最多，无症状患者多为临床检查发现，部分患者由于冷热刺激、咬合疼痛、牙龈肿痛与已形成颊部皮瘘及面部肿疼等症状出现前来就诊治疗，发病形态有对称性与单侧性发病，对称性一般无症状，多为就诊检测其他牙病时发现，单侧一般为有明显症状就诊治疗。将本组疾病分类如表1所示。
1.2 治疗方法
对于无明显症状畸形中央尖病患采取保守治疗法，包括分次磨除与窝沟封闭两种，其中，分次磨除进行少量多次调合治疗直至高尖调磨圆钝，与对颌无创伤即可；窝沟封闭通过窝沟封闭剂加强畸形中央尖的抗折性，并结合多次调磨降低细而高的畸形中央尖，使牙齿能够正常的咬合。对于因中央尖折断或磨损而出现敏感症状但尚未露髓的非感染型患者，可在局麻并严格消毒与隔湿处理下进行常规备洞，采用氢氧化钙直接或间接盖髓治疗后充填修复。针对中央尖段折断而引起牙髓感染但根髓存活的畸形中央尖病例，可采用活髓切断术促进根尖发育完成。而冠、根髓均感染的畸形中央尖病例，通过X片显示，若根尖发育完成可直接进行根管治疗，对于根尖尚未发育完成病例，则采用根尖诱导术治疗，对于久治不愈形成皮瘘或粘膜下瘘管者，则拔除，并刮除牙槽窝炎性组织。
1.3 治疗标准
（1）治愈 无自觉症状,客观检查患牙稳固,无窦道.X线显示根尖病变阴影消失,牙根发育完成。
（2）有效 无病理性松动和窦道，X线显示根尖周病变停止发展或明显缩小。
（3）失败 患牙松动，窦道未愈，面部反复肿痛，X线显示病变扩大。
2 治疗结果
畸形中央尖主要治疗方式分析结果见表2。
44例无症状保守治疗患者，其中23例采取窝沟封闭治疗。成功22例，失败1例；采取分次磨除治疗方式的患者有21例，成功18例，失败3例，有轻中度敏感症状直接或间接給髓治疗患者40例，成功30例，治疗后自觉症状消失,牙齿色泽及牙髓活力正常,X线片显示牙根正常发育完成。失败10例，症状加重，出现牙髓或根髓感染症状。42例冠髓感染根髓存活患者治疗结果为，31例成功，治疗后根髓保持正常活力,X线片显示牙根正常发育完成。11例失败，根髓感染,出现急、慢性炎症,甚至引起牙髓坏死。84例冠根髓均感染患者，70例成功，治疗后自觉症状消失,客观检查患牙稳固,无叩痛,无瘘道,X线示根尖无感染,牙根正常发育完成。14例失败。瘘道未愈,患牙松动,X线示病变扩大,牙根不能正常发育完成。
3 讨论
畸形中央尖常见于青少年,因无并发龋坏及早期临床症状,故常常为患者及其家长忽视而延误治疗时机。
对畸形中央尖的预防性治疗目前采用较多为窝沟封闭与分次磨除，预防作为治疗的一种前行手段，对疾病减少有举足轻重的作用，针对窝沟封闭治疗，主要采用可见光固化窝沟封闭剂(Densply Delton,产自于US.Densply公司)与配套光固化机(Spectrum)，为一次磨除中央尖直至低于距离牙合面约为0.5 mm的位置处,然后对其进行消毒,吹干应用光固化窝沟封闭剂涂抹于其畸形中央尖的断面,固化以及调磨早接触点,无需使用酸浊法。此外,还应注意整个操作过程应在无菌条件下进行。窝沟封闭预防畸形中央尖临床效果较好。
对于有症状畸形中央尖患者的治疗临床上有许多种方法，针对畸形中央尖不同发病阶段以及不同病灶情况而定。畸形中央尖早期，若出现磨损折断、牙髓腔未开放、不伴有感染，采用盖髓术进行治疗，即可收到较好的疗效。但是，对于中央尖已磨损、牙髓腔暴露且伴有感染的病例，治疗难度将大大增加。有报道称感染根管内微生物如清除不彻底，将明显影响根管治疗的预后，有感染物残留的根管，其施行根管治疗成功率会较无感染者降低。在本人治疗过程中，对部分儿童进行了窝沟封闭预防治疗措施，临床效果显著。窝沟封闭法在临床治疗过程中有操作简单，耗时少的特点，窝沟封闭剂可以加强畸形中央尖抗折性，其释放的氟离子，在封闭窝沟的同时还可以达到防龋的作用，与此同时，这种治疗方法费用低，可操作性高，易于推广，因此，窝沟封闭预防治疗在畸形中央尖的治疗过程中也占据重要地位。
畸形中央尖早期常无自觉症状，由于中央尖被磨损或折断等原因导致牙髓感染坏死,继而出现根尖周的炎性病变,从而影响牙根的正常发育。其最常见于第二前磨牙,常为双侧性,下颌多见。畸形中央尖牙在发育阶段如能够到早期发现，及时进行预防性治疗，牙根可得以继续发育完全。感染型根管治疗的难点在于根管内感染灶的清除以及充填剂的选择。由于根管的形态多样，且数目不一致，主根管和副根管交通联系，在临床施行根管治疗时，器械往往不能完全接触根管壁，这就使得根管内抗感染不能完全彻底。而细菌在根管系统内的各个部位均可定植，且在机会合适时可侵入牙本质小管内，感染深层牙本质而更加难以清除，对于牙髓已经感染坏死或伴有慢性根尖周病变的崎形中央尖牙，根管发育完成情况下尽可能地消除病变牙根管内腐败坏死的感染物质，进行根管充填，对于根管未发育完成的情况采用根尖诱导术促进根管的发育完成。
一旦畸形中央尖磨损折断后引发感染，治疗就会相对麻烦，不仅治疗周期延长，也会因感染不易清除而失败率较高，因此对于此病，仍主张早发现、早预防。对牙根未发育完成的畸形中央尖患牙,根据其病变发展的不同时期有不同的治疗方法。只有针对各时期,正确的诊断和选择正确的治疗方法才能使治疗达到效果。在畸形尖未折断时早期治疗,保留活髓尤为重要。首先，医务工作者应当加强对此病得宣传，让群众尤其是年轻的父母对该病有正确的认识，为孩子检查或者带孩子到医院检查有无畸形中央尖，这是发现无症状患牙的重要途径; 其次，加强学校口腔卫生保健工作，结合学校具体情况，为其制定切实可行的口腔保健计划，定期提供口腔健康服务及口腔健康教育；再次，对于来医院就诊的青少年多发人群，注意检查多发患牙，及时检出潜在患者。
参考文献:
[1] 樊明文． 牙体牙髓病学［M］．北京: 人民卫生出版社，2008．
[2] 莫志祥. 60例下颌前磨牙畸形中央尖的临床分析[J].吉林: 求医问药, 2013.
[3] 方军.根尖诱导成形术的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,1(10):42-44.
论文作者:李思平
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：畸形论文; 中央论文; 牙髓论文; 患者论文; 牙根论文; 症状论文; 根尖论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;