邹文杰 钟洁
安康市中医医院 陕西 安康 725000
摘要：随着社会经济的飞速发展以及医药水平的进步，人们对生命的认识越来越深刻，而新生儿的出生，成长也更加受家长的关注，从新生儿出生开始，家长的关爱无处不在，所以，对新生儿的皮肤护理也显得尤为重要。
关键词：新生儿；皮肤护理；探讨
中图分类号：R472 文献标识码：A
1新生儿的皮肤特点
1.1体表面积大
新生儿体质量较小，体表面积相对较大。体表面积与体质量的比值是成人的 5 倍。由于体温调节中枢不完善，皮下脂肪少，体表面积大，所以护理不当时极易造成体温下降。而且因为新生儿体表面积与体质量的比值比成人高，涂抹于新生儿皮肤上的物质也易于吸收，所以一旦新生儿皮肤接触刺激性物质极易产生过敏反应。
1.2体温调节能力差
新生儿皮肤皮下脂肪不足，汗腺和血管还处在发育中，体温调节能力远远不及成人，环境温度过高容易产生热痱，环境温度过低容易发生硬肿病。
1.3控制酸碱能力差
成人皮肤表面呈酸性（pH值 < 5）,可防止细菌等微生物的入侵。足月新生儿出生时皮肤表面呈碱性（pH值 > 6），出生后几天内pH值下降到 5.4 ~ 5.9[1]，而皮肤的酸性环境是其阻挡细胞和其他致病微生物的有效武器。沐浴和其他局部治疗会影响皮肤，接触尿布的皮肤由于尿液的作用使p H值较高，导致皮肤表面的酸性环境破坏而减弱其保护作用。
2新生儿皮肤护理的常见问题
（1）患儿指甲过长，抓伤皮肤。（2）患儿的手腕带或者血氧探头缠绕过紧，造成皮肤破损。（3）患儿置于双面蓝光床中治疗时未做好保护措施，患儿手脚触碰到箱体边缘造成皮肤受损。（4）患儿臀部受大小便的刺激引起的尿布疹。（5）患儿颈部皮肤皱褶处，受奶渍、汗液或胎脂的刺激，造成皮肤受损发红皮疹。（6）输液或者剃头时，操作不当，患儿不合作，刮伤头皮。（7）输液时静脉留置针或者 PICC 的尾翼固定时，长期压迫导致的皮肤受损。（8）患儿镇静制动时，枕部、尾骶部、耳后等处皮肤脂肪层薄，长期受压导致压疮的发生。（9）使用 CPAP 无创呼吸机辅助呼吸的患儿鼻中隔及额头皮肤因长期受压受损。（10）撕贴膜或胶布时动作不轻柔，用力过猛，造成皮肤受损。（11）辐射台、蓝光箱等加热仪器未注意温度的控制造成烫伤。（12）输液时巡视不到位，液体外渗，致局部肿胀甚至坏死。
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3皮肤护理指导原则
3.1保暖
出生后应立即擦干保暖，注意尽量擦干头部的羊水和血迹（尽快放在母亲胸腹部进行皮肤接触，此做法有利于新生儿体温保持）。因头部较大，头发湿漉易导致体温散失，应给刚出生的新生儿戴上帽子，环境温度应维持在26℃ ~ 28℃。
3.2胎脂的处理
足月新生儿出生时皮肤上覆盖有胎儿皮脂（简称胎脂），是一种包含从皮脂腺分泌的皮脂、脱落的毳毛、羊膜脱落细胞和水。胎脂的形成是在妊娠 17 ~ 20周开始，至妊娠晚期36 ~ 38周时胎儿皮肤上胎脂最厚，到40周时，胎脂主要存在皮肤皱褶处。胎脂的存在起到保护胎儿在宫内免受羊水浸泡对皮肤的影响，同时使胎儿在宫内生长过程当中减少运动时的摩擦，方便胎儿活动。胎脂还对皮肤表面起保护作用，可以抑制病原微生物的生长并使皮肤具有免疫性。有研究表明相比较生后立即清除体表胎脂，保留胎脂可以降低皮肤的 pH 值，提示胎脂在酸性外膜的发育上起着一定作用。因胎脂对皮肤有保护作用，建议出生后新生儿体表残留的胎脂不必立即彻底清除，保留至第一次沐浴（即至少6 h以上）。
3.3新生儿衣物
衣着宜使用纯棉质、浅色的，建议衣服上不使用带子或扣子，以免发生危险。衣服的缝合处宜平整，避免硌伤皮肤。帽子使用没有带子的，防止发生意外伤害。衣物清洁时使用婴儿衣物专用清洁剂，要一婴一用，以防止交叉感染。
4新生儿皮肤护理相关的研究
4.1新型水胶体敷料
新生儿皮肤薄弱，在临床护理上存在各种皮肤问题危险。新型水胶体敷料属于活性亲水敷料，其成分羧甲基纤维素钠具有强大清创能力，达到减轻疼痛和加速血管再生的目的，强化白细胞作用，促进局部杀菌能力的增强。此外，新型水胶体敷料质地柔软，可提高新生儿舒适度，且透明，容易对伤口情况进行观察，用于留置针可改善局部血液循环，减轻局部剪切力，预防皮肤压伤所致红肿坏死。研究显示，新型水胶体敷料用于新生儿护理中，可有效降低皮肤损伤风险和感染风险，对肢体和关节活动不产生影响，且密闭性强，具有良好的防水和透气作用，覆盖皮肤可促进局部组织微循环改善，且操作和用法简单，经济性良好，可减轻护理人员工作量和心理压力。
4.2PDCA 循证护理
PDCA 循证护理以科学知识为基础，在临床护理工作中不断的发现问题，通过制定有针对性的护理方案解决问题，为新生儿的身心健康提供保障，是一种现代化的、科学的护理模式。对新生儿实施 PDCA 循证护理可降低皮肤受损率，提升新生儿家属的满意度，降低医院不良事件发生率，值得进一步推广和应用。
4.3百多邦和西瓜霜
百多邦是一种新型抗生素，是由芡光假单孢菌所产生的。在大肠杆菌和全黄色葡萄球菌中抑制合成蛋白质，是百多邦的主要抗菌方式。将百多邦喷洒于创面，创面会有很多渗液，致使破／贵的皮肤收敛比较漫，伤口愈合后。结価皮脱落比较晚。西瓜霜喷剂具有疏风、祛腐、燥湿、收敛的功能，西瓜霜应用于新生儿皮肤受损的时候，可以使得患儿受到损伤的皮肤在数分钟之内就会收敛，炎症冶除，没有渗液，患儿受到损伤的皮肤决速的愈合。
5 结束语
皮肤作为一种多功能器官，具有屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、体温调节、代谢和免疫等功能。新生儿出生后脱离了羊水的浸泡及母体相对稳定的温度环境，而其皮肤结构需要3 年的时间才会发育至与成人相同，所以非常娇嫩、敏感、易受刺激和感染。护理不当不仅会导致各种皮肤病，而且会增加皮肤感染的机会，重者引起败血病而危及生命。因此，对新生儿皮肤进行科学合理的护理十分关键。综上所述，以上内容就是对新生儿皮肤护理探讨的论述。
参考文献
[1]梁茜.新生儿先天性皮肤缺损患儿的护理[J].中国继续医学教育,2016,8(26):219-220.
[2].规范中国新生儿皮肤护理,促进婴幼儿健康成长——中国首个《新生儿皮肤护理指导原则》亮相国际学术舞台[J].中华护理杂志,2015,50(09):6.
论文作者:邹文杰,钟洁
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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