静脉自控镇痛对剖宫产术后早期母乳喂养影响的临床观察论文_朴丽臧明翠通讯作者王红昝涛

吉林大学第一医院妇产科吉林130021

【摘要】目的:研究剖宫产术后应用静脉自控镇痛对产妇早期母乳喂养的影响。方法:随机选择足月妊娠剖宫产产妇80例，自愿应用静脉自控镇痛泵的产妇40例，为镇痛组；采用传统镇痛方式的产妇40例，为对照组。观察术后镇痛情况及对母乳喂养的影响。结果:两组比较：镇痛效果、肛门排气时间，镇痛组明显优于对照组，差异有显著性（P＜001）；泌乳始动时间、24h哺乳次数、72h泌乳量，镇痛组均优于对照组，差异有显著性（P＜001）。结论:剖宫产术后应用静脉自控镇痛，对于母乳喂养的成功具有很好的促进作用。

【关键词】剖宫产;静脉自控镇痛;母乳喂养

【中图分类号】R3221+23【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0322-01

母乳是婴儿最理想的天然食物。剖宫产术后由于麻醉禁食水、术后活动不便、腹部切口及子宫收缩的剧烈疼痛等原因，不但给产妇带来巨大的痛苦，而且影响了产妇的内分泌系统以及休息和情绪。常导致产后开奶迟，哺乳次数少，乳汁分泌不足。静脉自控镇痛（PCIA）现在临床已经广泛应用。本文就其对早期母乳喂养的影响进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料:随机选择我院产科2012年1月—2012年12月足月妊娠剖宫产产妇80例，年龄22~36岁，平均年龄28岁，分为镇痛组和对照组。镇痛组术后应用静脉自控镇痛泵；对照组采用传统的镇痛方式，术后必要时肌肉注射杜冷丁100mg/次。两组产妇术前均接受母乳喂养宣教，新生儿体重均大于2500g，均无内外科合并症及产后合并症。

12方法:两组均在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下行低颈式剖宫产，镇痛组术后在静脉通路处连接镇痛泵（内加喷他佐辛90mg+格拉司琼6mg+氟比洛芬酯100mg+09%生理盐水共90ml），以2ml/h匀速给药，告知产妇，如感觉疼痛剧烈，可按压镇痛泵按钮一下，增加静脉给药量（3ml/次）。48h后拔除镇痛泵。对照组产妇感觉疼痛时给予杜冷丁100mg肌肉注射，4h内不能重复注射。

13术后观察内容:两组产妇术后均实行母婴同室、按需哺乳。术后05h内由护士协助早接触、早吸吮、早开奶。泌乳始动时间为胎儿娩出后，护士挤压乳晕有乳汁排出。产后72h泌乳量分为：足：新生儿每次吸吮时间≥5min，吸吮时能听到吞咽声，吸吮完后挤压乳晕仍有乳汁排出；少：新生儿吸吮完后不能安静入睡，仍然哭闹，吸吮完后挤压乳晕无乳汁排出；无：挤压乳晕无乳汁排出。

13镇痛效果判定:采用数字疼痛分级法（VAS）。0分无痛，1~3min有轻微的疼痛，患者能忍受；4~6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10min患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。

14统计分析:计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

21两组术后镇痛效果比较:镇痛组镇痛效果与肛门排气时间均优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜001）。见表1表1两组术后镇痛效果及肛门排气时间比较［n(%)］

3讨论

母乳是新生儿最佳的天然食品，对新生儿及母亲的众多优点已被人们所认识。2000年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会(UNICEF)提倡婴儿出生后6个月内纯母乳喂养为最佳的喂养方式［1］。母乳喂养失败有相当大一部分原因是因为乳汁分泌不足。世界卫生组织（WHO）指出，母乳喂养的成功取决于早开奶和纯母乳喂养。剖宫产术后切口疼痛加上宫缩痛常使产妇疼痛难忍，另外疼痛使产妇活动减少，母乳喂养时害怕碰到切口而加重疼痛，使得母婴接触减少，影响了早期的母乳喂养。传统上控制术后疼痛的方法是肌肉注射哌替啶，该法镇痛时间短，对药物敏感者会出现过度镇静、镇痛，则又妨碍哺乳［2］。某些产妇及家属认为术后应用镇痛药会延长排气时间，妨碍切口愈合，因而术后强行忍痛。剧烈的疼痛不仅使产妇产生一种难以忍受的痛苦，还会引起其他生理机能的紊乱。

静脉自控镇痛泵：镇痛确切，起效迅速［3］。可连续应用72h，产妇术后没有剧烈的疼痛，避免因疼痛引起情绪紧张、焦虑。有良好的休息、睡眠，有助于增加产妇的泌乳量。产妇能够采取舒适卧位哺乳新生儿，做到早哺乳、按需哺乳，哺乳次数明显增多。术后活动量增加，肠蠕动恢复快，肛门排气时间提前。排气后可进食一些高蛋白、高维生素的营养物质，有利于乳汁的分泌。因而镇痛组产妇的泌乳始动时间和72h泌乳量明显优于对照组。

总之，剖宫产术后应用静脉自控镇痛，对于母乳喂养的成功具有很好的促进作用。

参考文献

［1］刘爱东，翟凤英，赵丽方.母乳喂养的研究现状［J］.国外医学卫生学分册，2004,31（4）：252

［2］Hirose M Hara Y，HosokawaY，et al.The effect of postoperative anaigesia with continuous epidural bup ivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding anel infant weight gain［J］.Anesth Aralg，1996,82:1166

［3］钱春妹，成佳景，王光花.自控型镇痛泵在剖宫产术后应用的临床价值［J］.同济大学学报（医学报），2003,24（3）：227

论文作者:朴丽臧明翠通讯作者王红昝涛

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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