辽宁省大连市金州区第一人民医院 单龙
【摘要】目的：探讨血浆置换法对神经内科自身免疫性疾病的治疗疗效，对不良反应加以分析。方法：研究对象为我院近两年内神经内科自身免疫疾病门诊患者，共60例，研究组采用血浆置换治疗方案，对照组以血浆免疫吸附治疗为治疗方案，严格监控两组患者的生命体征，治疗完成后，对两组的临床疗效及不良反应作出分析。结果：治疗完成后，研究组患者与对照组患者相比治疗周期明显增长，临床治疗的有效率低，存在统计学差异，P＜0.05；副作用大，不良反应发生率较高，P＜0.05。结论：血浆置换法在治疗神经内科自身免疫性疾病中疗效不突出，且不良反应多发，频率较高，不适于作为临床治疗的首推方案。
【关键词】 血浆置换；神经内科自身免疫性疾病；治疗疗效；不良反应
神经内科自身免疫性疾病属现代高发疾病种类之一，代表类型为多发性硬化(MS)、视神经脊髓炎(NMO)、格林一巴利综合征(GBS )等，血浆置换是早期应用广泛的净化血液的疗法[1]，能够有效去除致病因子，缓解自身免疫疾病的症状，但是操作要求技术性较高，操作过程反复、周期较长，不确定因素易诱发不良反应，因此在采用该治疗方案时必须做好生命体征监测工作[2]。分析如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料
此次研究和治疗的患者为神经内科自身免疫性疾病的门诊患者，共60例，皆为常规治疗无效者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将其分为两组，研究组患者30例，男性16例、女性14例，患者年龄在31～78岁，平均年龄为（52±2.3）岁，患者疾病类型：多发性硬化（MS）10例、视神经脊髓炎(NMO)4例、格林一巴利综合征（GBS）8例、重症肌无力（MG）8例；对照组患者30例，男性15例，女性15例，患者年龄在28～75岁，平均年龄为（53±4.2）岁，患者疾病类型：多发性硬化（MS）7例、视神经脊髓炎(NMO)6例、格林一巴利综合征（GBS）9例、重症肌无力（MG）8例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等临床资料无显著性差异，诊断结果可作较精确的比较分析。
1.2 方法
研究组血浆置换：治疗方案需个体化，不同疾病的患者所需要的血浆置换次数不同，为保证患者出入液等渗状态，要根据患者的血压及时调整补液与置换速度，置换后分离血浆随时丢弃，严格控制血液流速40～60mL/min,每5～6次为一疗程，每周治疗次数灵活可变，以病情监测为准，采取适当治疗方案。
对照组将分离出血浆进行免疫吸附柱处理，10min后，柠檬酸洗脱液洗脱，调节，磷酸冲洗，至PH达7.0，用血浆泵进行血浆重回收，重复操作10次。每周以此治疗2～3次，每次3.5 h左右，再生血浆量3000～4000mL。
1.3 仪器
设备选择:美国血液公司生产的IN9000-220单针离心式血细胞分离机，原机器自带血浆置换程序，北京博奥森生物技术有限公司生产的WCXTO-MA吸附柱。
1.4 观察指标
治疗结束后，比较两组的治疗周期、治疗有效率；并分析两组中不良反应现象发生的情况，如种类、发生率等。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行处理，采用χ2检验，计量数据采用x±s,若存在统计学差异，P＜0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗周期、治疗有效率的比较
治疗后，研究组患者治疗周期为10周，对照组患者为8周，差异明显，P＜0.05；且研究组患者病症完全缓解和部分缓解18例（60.0%）；对照组患者病症完全缓解和部分缓解25例（83.3%）,即两组患者治疗有效率差异明显，存在统计学意义，P＜0.05。
2.3 两组患者不良反应现象的比较
经治疗后，研究组患者枸缘酸中毒3例、过敏4例、低血压3例、心律失常5例；对照组患者枸缘酸中毒2例、过敏0例、低血压0例、心律失常1例。即在几种多发不良反应症状中，研究组患者的不良反应发生率较对照组显著增高，副作用较大，P＜0.05。
3 讨论
神经内科自身性免疫疾病是由自身免疫系统功能紊乱所造成的常见内科疾病，可导致神经元、髓鞘、神经一肌肉接头等发生一系列生化和病理改变[3]。
早在2012年，吴炜[3]等关于血浆置换在神经内科自身免疫性疾病临床治疗中的研究，其对血浆置换应用治疗的疗效及安全性做出了详尽分析，结果表明治疗确有疗效，且应用于临床是安全的，为神经内科自身性免疫病的治疗做出了突出贡献。然而，随着发病年龄涉及范围增广，发病率逐年上升，且该病的病情控制难以掌控，血浆置换法的弊端随之显现。因此，正确把握该病的治疗方向迫在眉睫，血浆置换作为治疗该病一直沿袭下来的传统手段，更是近年来备受关注的话题。
此次研究，以血浆置换治疗方案为研究组，以血浆免疫吸附为对照组，全程对生命指标进行严格监控，得出了较为可靠的临床结论，结论表明研究组血浆置换的治疗方案生命周期较长，治疗效率与对照组差异显著，P＜0.05，且易产生感染、过敏等临床并发症。
综上所述，血浆置换治疗神经内科自身免疫性疾病疗效不理想，不良反应发生率高，不适于直接沿用临床治疗。
参考文献
[1]张蔼玲,李颖玉,李永生,等.血浆置换与血浆免疫吸附治疗神经系统自身免疫性疾病的疗效及安全性[J].临床医学工程，2015，22（8）：1032-1033.
[2]刘世,俊辜敏.血浆置换联合药物治疗在神经内科免疫疾病临床治疗中的应用及不良反应观察[J].山西医药杂志，2015，44（2）：138-140.
[3]刘明.血浆置换在神经内科自身免疫性疾病临床治疗中的不良反应[J].医学检验,2013，35(2):122-124.
[4]吴炜，肖玉.血浆置换血浆置换在神经内科自身免疫性疾病临床治疗中的不良反应分析[J].中国输血杂志，2012,25（10）：1073-1074.
论文作者:单龙
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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