刘铁红吴学霞王泽林
中国人民解放军第281医院康复医学科河北秦皇岛066100
【摘要】
目的：研究腰背肌肌力训练防治腰椎间盘突出症临床效果。方法：选择符合入选标准的腰椎间盘突出症患者50例，随机分为肌力训练组和对照组，所有患者接受正规康复治疗，在恢复期肌力训练组予以等长及等张肌力训练，对照组予以常规护理指导。结果：肌力训练组显效率为8800%，明显高于对照组6800%（p＜001）。另外肌力训练组1年复发率为454%，3年复发率为1364%，而对照组1年复发率为2083%，3年复发率为3750%，两组比较存在显著差异（p＜001）结论：腰背肌肌力训练不仅能够有效治疗腰椎间盘突出症，而且能够有效预防复发。
【关键词】腰背肌肌力训练；腰椎间盘突出症；防治；腰椎间盘突出症；临床研究
【中图分类号】R27434
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010502
针对非手术治疗腰椎问盘突出症（Lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)临床治愈后复发的问题，笔者采用在恢复期进行腰背肌等长及等张收缩等功能锻炼，并长期跟踪指导，预防复发效果显著，现报告如下。
1临床资料
11一般资料：
选择2009年5月2010年5月本院康复医学科门诊和住院且符合入选标准的腰椎间盘突出症患者50例，随机分为肌力训练组和对照组各25例。其中肌力训练组男13例，女12例，平均年龄4567±1523岁，单纯L4／L5节段椎问盘突出13例，单纯L5／S1节段椎问盘突出10例，多节段椎间盘突出2例；对照组男12例，女11例，平均年龄4456±1443岁，单纯L4／L5节段椎问盘突出11例，单纯L5／S1节段椎问盘突出11例，多节段椎间盘突出3例；两组年龄、性别及突出节段比较无差异（P＞005）。
12诊断标准、纳入标准及排除标准：
诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。所有患者都符合腰椎间盘突出症诊断标准，自愿接受本研究治疗方法。排除标准为妊娠期或哺乳期妇女；合并有严重心脑血管、肝、肾、血液疾病及精神异常者；合并有马尾神经损伤(大、小便排泄异常、马鞍区麻木等)、肌力低于3级、严重椎管狭窄者；合并有骨结核、骨肿瘤等骨质破坏者；合并有其它恶性肿瘤患者。
13统计学处理：
数据统计使用SPSS115软件分析处理，x2 检验。
2腰背肌肌力训练方法
所有患者接受正规康复治疗，在症状明显好转，进入恢复期（评分≥76分定为恢复期）［2］，肌力训练组予以肌力训练，对照组仅予以一般护理指导。训练方法为，①恢复早期（腰腿部仍有轻度疼痛感）采取腰背肌等长收缩锻炼，患者仰卧床上，用力使腰背部肌肉收缩，但是腰不离床面，每天2030次，分早晚两组进行。②在恢复中晚期（腰背肌基本没有疼痛感）采取腰背肌张收缩训练，方法为仰卧位“五点支撑”及俯卧位“燕飞式”训练，每天分别做2030次，分早晚两组进行。③在症状完全消失采取腰椎悬吊牵拉摆动锻炼，双手握住单杠悬吊身体，脚尖离地，腰部充分放松，逐步前后左右摆动腰部，每天510分钟。
3治疗结果
3．1疗效评定标准： 根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。痊愈：临床症状体征消失，腰和下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状体征基本消失，偶因劳累后出现部分症状，经治疗后很快恢复正常；有效：症状减轻，体征好转；无效：症状体征无明显改善，显效率=痊愈率+显效率。
3．2治疗结果： 两组患者肌力训练一个月后进行疗效统计，见表1。
4讨论
加强腰背肌肌力训练能够增强腰椎稳定性，研究表明突出椎间盘的机械压迫与脊柱的动态不稳有密切相关［3］。我们知道，肌力训练一般包括等长肌力训练及等张肌力训练。等长肌力训练，肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动，在恢复早期使用这种训练方法，为了避免刺激神经根。在恢复中后期，神经根水肿完全消除，对外界刺激的反应减轻，这个阶段采用等张肌力训练，即肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动。因此这种训练不仅能够提高肌力，增强稳定性，而且可以在一定程度纠正腰椎小关节的紊乱，本研究显示肌力训练组显效率为8800%，明显高于对照组6800%。
临床发现腰椎间盘突出症多有反复发作史，引起复发的原因很多，腰椎间盘突出症经过保守治疗后，虽然症状基本消失，但患者髓核并未完全还纳，只是神经根水肿消除，神经根的粘连松解，或者其压迫程度有所缓解，使得腰椎间盘突出症病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内一旦劳累或扭伤，特别是遭遇寒冷、潮湿很容易诱发本病。腰背部肌肉的功能锻炼不仅能够提高肌力，增强腰椎稳定性及内外结构平衡性，而且能够提高腰背部肌肉、肌腱及韧带等组织的韧性与弹性。可见肌力锻炼一方面能够减轻突出物对硬膜囊及神经根的刺激与压迫，另一方面能够提高腰部适宜外界较剧烈活动的能力，保持其内外结构平衡性。同时，腰部肌肉功能锻炼，可以促进腰部血液循环，增强其对寒冷、潮湿气候的适应性，因此肌力训练组1年及3年复发率明显低于对照组。
参考文献
［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：202．
［2］张利泰,王泽林,易红兵等．分期辨证外治腰椎间盘突出症临床研究［J］．按摩与康复医学杂志，2011，2（12）：36
［3］姜宏，施杞．椎间盘突出后的自然吸收及其临床意义［J］．中华骨科杂志，1998，18（12）：755
论文作者:刘铁红吴学霞王泽林
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：肌力论文; 腰背论文; 腰椎间盘突出论文; 对照组论文; 患者论文; 症状论文; 国家中医药管理局论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;