【关键词】：精细化护理；反流性食管炎；老年患者 效果分析
Clinical nursing pathway in the elderly patients with reflux esophagitis application effect
[abstract] : objective to analyze and discuss the effect of clinical nursing pathway in elderly patients with reflux esophagitis.Methods 88 elderly patients with reflux esophagitis admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as study subjects and randomly divided into control group and observation group, with 44 cases in each group.The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with refined clinical nursing.Results after nursing, the average esophageal sphincter pressure in the observation group was (17.77±2.65) mmHg, while the average esophageal sphincter pressure in the control group was (12.34±2.94) mmHg. According to the comparison, the recovery of patients in the observation group after nursing was significantly better than that in the control group.Conclusion fine nursing care plays a significant role in promoting the recovery of elderly patients with reflux esophagitis.
【 key words 】 : fine nursing;Reflux esophagitis;Effect analysis of elderly patients
反流性食管炎是一种临床表现为胃灼热、反酸、胸痛的疾病，内镜观测下表现为食管糜烂和（或）食管溃疡，发病后如不及时就医，有可能会引发永久性咽下困难或因食管黏膜出血而导致的缺铁性贫血。老年人为反流性食管炎的多发群体，主要由于老年人抵抗力减弱，各方面机能下降，抗反流能力差，加之自身其他疾病影响，药物耐受性差。除了必要的临床药物抑制外，还需要配合针对性的护理措施。本文对临床护理路径在老年反流性食管炎患者中的应用效果进行分析探讨，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月~2019年8月我院收治的88例老年反流性食管炎患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组采用常规护理方法，其中男22例，女22例，年龄64~75岁；根据内镜判断食管炎程度分级：D级14例，C级17例，B级13例。观察组采取精细化临床护理，其中男24例，女20例，年龄66~76岁；根据内镜判断食管炎程度分级：D级16例，C级15例，B级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
（1）饮食护理：选择高蛋白低脂肪、清淡易消化的食物，食物温度保持在40℃左右，严禁添加辣椒、蒜米等刺激性配料，以免造成食管黏膜损伤。嘱咐患者用餐时多咀嚼，让唾液淀粉酶与食物充分结合后再下咽。患者用餐完毕或刚发生反流时，告知患者不能马上平躺，需及时刷牙、服用温水（≤150ml）并且静坐0.5h。入夜后，护理人员要严密监控患者睡前3h禁食，并提醒患者睡眠期间要采用左侧卧位，以防止因食管黏膜暴露时间过长而阻碍食管蠕动。
（2）日常锻炼：鼓励患者选择每日胃食管反流症状最平稳的时间段至户外进行简单的有氧运动，如慢走（避免选择有斜坡与空气质量差的地区，每日1~2次，每次20~30min）、太极拳（锻炼过程中需避免深度弯腰及高举手臂的动作，每日锻炼1~2次）等。
（3）十二指肠管饲：部分严重老年反流性食管炎患者需要十二指肠管饲，护理此类患者时要根据患者身体现状来严格配比营养种类与剂量，如配比好的营养流质食物放置>24h不可食用，尽量做到现配现食。应选用滴注的方式为患者补充营养，并在滴注前用温开水冲洗鼻胃管，避免管道拥堵。最初的滴注速度设置在60ml/h，在患者逐渐适应的前提下再慢慢增加至100ml/h，每日营养液输入的总时长不能>12h。此外，由于输入营养液的管道直接与空气接触，在冬天时可以增添加温器配合使用，防止患者因为营养液过寒而进一步刺激肠胃。
1.3临床评价
本研究通过SGY—3型多功能消化道检测仪监测患者的食管下括约肌压力，因为食管下括约肌是阻挡胃内容物反流入食管的一道阀口，其压力越强，相对应地控制胃食管反流的能力就越强（正常人静息时压力为10~30mmHg，1mmHg=0.133kPa），采用该指标评估老年反流性食管炎患者的恢复程度。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
护理后，观察组的平均食管括约肌压力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
反流性食管炎是因酸（碱）反流导致食管黏膜损伤，主要由于患者抗反流功能下降、食管黏膜防御屏障减弱等。老年人的自身抵抗力弱，耐药性差，加之受其他疾病影响，是反流性食管炎的多发群体。目前，有效的临床治愈方法多采用药物控制，结合临床症状及消化内镜检查进行诊断。而精细化临床护理也是必可少的重要环节，在常规护理的基础上加入饮食护理、日常锻炼、十二指肠管饲等精细化护理，能够有效提升患者的依从性，有助于患者康复。
在本研究中，在经过护理后，观察组平均食管下括约肌平均压力明显提升（P<0.05），由此可以看出精细化护理可以促进老年反流性食管炎病情恢复，但由于老年患者大多文化程度较低，心理承受偏弱，对自身病情的了解不透彻，致使依从性较低，很难达到理想的康复效果，且病情容易反复。因此，精细化护理对针对老年反流性食管炎患者的病情恢复有极大帮助。
本研究结果显示，护理后，观察组平均食管下括约肌平均压力得到提升，且优于对照组（P<0.05）。这是因为精细化护理是一种围绕患者独有的高龄特点，针对不同患者的身体需求来开展的细致护理流程。其中，饮食护理通过贴心的膳食安排与细节提醒，可以避免患者的食管与口腔产生二次不良影响；日常锻炼可以帮助老年患者增强体质，提高自身免疫力，还可转移病症带来的不适，从而促进恢复，缩短病程；管饲过程中的精细化护理可以给不能自主进食的患者带来更具人文关怀的感受，减轻患者因插管带来的不适感与心理负担，提高患者依从性，达到维持其病情呈良好态势发展的目的。
综上所述，在老年反流性食管炎患者的护理中采用精细化护理，可以有效促进患者的恢复进度，避免病情反复。
参考文献
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论文作者:富玲玲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：患者论文; 食管论文; 老年论文; 食管炎论文; 括约肌论文; 精细化论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;