摘要 目的：探索胆囊癌围手术期的护理。方法：胆囊癌的临床表现及治疗原则来进一步认识胆囊癌围手术期的护理。结论：通过了解胆囊癌的术前、术后护理的重要性，从而更好的针对性治疗。
关键词 胆囊癌 应对措施 切除术 护理
胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。作为储存胆汁、促进胆固醇脂肪消化的主要场所之一，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩。在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。随着社会压力的日益增大，人们的生活节奏的加快及生活规律的变化，胆囊癌发病率有逐渐上升趋势，由于胆囊癌临床表现缺乏特异性，常常被既往的胆囊或者肝脏疾病表现掩盖，在临床医疗过程中，如果出现胆囊癌明显体征，往往病情发展到中晚期，预后较差。对于胆囊的治疗，目前手术是唯一有效的方法。手术是一种强烈的应激源，手术往往导致手术患者产生焦虑为代表的的心里应激反应，当反应过于剧烈时，会影响麻醉及手术顺利进行，乃至患者手术后身体的恢复。治疗胆囊癌的最佳时段就是癌细胞没有发生转移和扩散的早期，这时期治疗可以达到根治癌症的目的最佳效果。但由于胆囊癌发病的隐蔽性，导致早期胆囊癌病人的症状极不明显。临床发现，胆囊癌病人出现明显的症状表现大多已到了中晚期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆怎样通过护理使胆囊及胆囊癌的患者术后能够得到最快最大程度的恢复，提出针对性的护理干预措施具有重要的临床意义。
目前胆囊癌的主要应对措施就是切除术，病者经切除后，身体经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在护理上要注意以下几个问题：
一般护理 术前12小时禁食，术后24小时禁食，可由静脉补液，当肠蠕动恢复，并有食欲时，可吃低脂清流饮食，以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。胆囊是人体内具有一定作用但并非必不可少的脏器,手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。手术患者均为全麻，吸氧2 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，2 h后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。
疼痛观察处理 术后病人都会感到刀口痛，二三日后疼痛会明显减轻，在安静休息下可不感到疼痛。对刀口痛应当给予处理，尤其是夜间更应充分止痛，以保证病人休息。最常用的镇痛剂是度冷丁，作肌肉或皮下注射，止痛效果很好。但度冷丁多用可以成瘾，而且又会抑制呼吸，引起心悸、恶心、呕吐等不良反应，所以不要过分迁就病人，一痛就给打止痛针，要说服病人尽可能坚持一下。在手术后3～5天，病人仍觉伤口痛，需要考虑到两种情况。一是因切口处的缝线干燥变硬所引起，这种痛的程度较轻，不活动时也不会产生疼痛。这时不需特殊处理，必要时可把刀口上原来的纱布揭去，换上柔软的新纱布就会好些。另一种是伤口发炎。如果疼痛比较重，而且呈跳动样痛，同时还有体温升高，化验白细胞计数增多，就应怀疑伤口发炎。这时应查看伤口，注意有无红、肿、热的情况，伤口有无深部压痛。伤口一旦发炎，应给予抗生素治疗，并及时拆除几针缝线，以引流脓。LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，一般维持10 h,24 h后明显减轻，临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。
静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。
伤口护理 术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。
饮食护理 饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。LC手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。
心理护理 指导患者经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。
目前国内应用最为广泛的为LC手术，作为一种全新的手术方法，与传统胆囊切除相比，具有术前准备工作简单、术中对内脏干扰少、切口小、美观、痛苦少、手术时间短、术后恢复快，并发症少的优点，是目前腹部微创手术的一个典范。术前充分准备，细致的护理准备工作及手术后严密观察病情变化、精心护理是治疗成功的基础和保障。
以上就是经过近些年在胆囊及胆囊癌术后护理中得到的简单经验，与胆囊癌致病因素有关的人群，建议要做好胆囊癌的预防措施，根据医生的指示，然后做具体的治疗，希望患者能够早日康复。
论文作者:张璇
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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