【摘要】在新的医疗模式下，对医学生的要求越来越高，要求他们具有自主学习和团结协作能力，具有创新和解决临床科研问题的能力，因此，好的教学方法非常必要，案例教学法是目前推广应用较好的方法，它的合理应用及推广不仅对医学生能力素质的提高，教学质量的提高起了很大的作用，更体现了以学生为中心的教学本质。
【关键词】案例教学；实施；儿科；教学【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0173-02
国际医学教育组（IIME）于2001 年制定了“全球医学教育最基本要求”（GMER），包括7个领域60 项指标，强调在加强医学专业知识教育的同时，重视学习综合能力的培养，把知识、能力、素质（K.A.Q）作为人才培养的三大要素[1]。2009 年，教育部、卫生部出台了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》，提出要建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推荐教学方法的改革和实践，加强学生终身学习能力，批判性思维能力和创新能力的培养[2]。而案例教学法可充分调动学生学习积极性和主动性，培养学生善于思考、创新思维和综合分析处理问题的能力，较好地提高了教学质量，达到了教学目的。
案例教学法最早由哈佛法学院于1870年率先应用，由美国哈佛法学院院长克里斯托弗.哥伦姆布斯.朗德尔创立，此后哈佛医学院及哈佛商学院逐渐采用该方法并加以推广，最终在全球范围内产生了广泛的影响，应用到各个领域，至今已有100多年的历史。而目前的临床医学模式：三年的在校基础医学及理论课程及二年的医院临床医学教育的先进理念得益于亚伯拉罕.弗莱克斯纳。
1 案例教学法的作用案例教学法是指以案例作为教学材料，把学生引入到实际问题中去，在教师的引导下，通过讨论、问答的方式，对案例进行分析研究，提出见解，做出判断和决策的一种教学方法，改变了传统教学方法中教师是主体，学生只是单纯的接受信息的状况。可以更好地调动学生的积极性和主动性，发挥学生的主观能动性，而老师则应成为一名好的引导者、组织者，该方法对教师的要求较高，在案例教学中要能把握全局，既能引导学生提出问题，也能及__________时解答学生案例分析中发现的新问题，还能对学生的解决问题的方法及结论给予正确的判断及引导。
医学教学是一门经验性学科，需要在临床不断的积累经验，增强临床能力。而案例则来自真实的临床病例，它是问题的载体，通过分析案例给学生提供了一个训练临床思维、培养学生分析问题、解决问题及提高综合素质的绝佳的机会，更好地理论联系实践，同时也巩固了相关的理论知识。
2 选取合适的案例选择合适的案例对临床教学至关重要，直接影响教学质量的好坏。
2.1 客观真实所选案例来自于实际临床工作，保持案例的真实性是保证准确性的前提，所以，在临床工作中，要善于积累典型、少见的病例资料，相关的化验检查及影像学资料尽量收集完整，注意分类归档，尽量电子版保存，便于查找及应用。
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2.2 主体明确尽量一个案例围绕一个疾病或一个主题，如新生儿呼吸困难的鉴别，该案例应覆盖该类疾病所涉及的80%以上的知识点，可涵盖解剖、生理、生化、病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断等多个知识面，可以复习关于新生儿湿肺、肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血等疾病相关知识，符合教学大纲的要求，能体现教学的重点和难点，达到教学目的。
2.3 典型性和启发性所选案例应具有典型性，能揭示同一类病例的共同的特征，如肾病综合征的三高一低，学生可以总结此类疾病的内在规律，举一反三，可以有效加强学生分析问题、解决问题的能力。
2.4 实践性及趣味性因为案例实践性强，大大加强了理论与实践的结合，为医学生毕业进入临床岗位做好充分的准备。案例生动形象，可以激发学生学习兴趣，充分调动他们学习的积极性，更好地提高教学质量。如儿童生长发育，学起来枯燥，数据较多，而选取临床案例，如具体一个儿童的身高、体重、头围等，计算该儿童属何水平，医学生对案例感兴趣，并且很快能把当堂课的知识掌握，节省了记忆的时间，提高了效率。
2.5 难易适度选取的案例难度要适中，如过于简单，学生一目了然，则不会激发学习的兴趣。如过于困难，复杂，不利于学生的理解，容易丧失兴趣放弃，如二年级学生讲症状鉴别相对来说过难，而对于五年级学生来说正合适。
2.6 时效性案例尽量选择年代不太久远的病例，以免学生丧失兴趣及积极性。
3 充分准备和实施课堂案例教学3.1 教师在课堂上的主导地位教师要事先准备好案例，提前将电子版或打印的案例交给学生，以便让学生提前查阅相关资料和文献，进行一定的讨论。其次，在教室内进行分组讨论，4-6人一组，期间充分调动每一位同学的积极性，不能存在旁观现象，经积极充分讨论后选取一名代表发言，参加辩论，再选取同学补充，既能做到气氛热烈，又能保持良好秩序，积极鼓励引导同学提出问题，尽量从多个层面看问题。最后老师总结，通过案例分析，学到了什么好的思维方法，有哪些经验教训，以后能否做到举一反三，对积极发言、思考的同学给予表扬，课后留类似案例，以便巩固。
3.2 学生的主观能动性首先，要求学生详细了解案例，独立思考，查阅相关文献，在综合自己理论知识的基础上，通过研究案例，形成自己的初步的见解，只有学生具体参与案例分析，才会消化吸收案例提供的有用的信息，转变为自己的经验。其次，在讨论阶段，各组内成员应各抒己见，充分表达各自的想法和意见，陈述自己的理由和依据，说明自己的方案和决策，并分析不同的方案，集思广益，各组努力形成较为统一的方案或意见[3]。
4 讨论案例教学法在儿科教学中显示了它的独有的效果，通过这种新型教学方法的引入，它的优势体现在如下方面：有利于发展团体的凝聚力；有利于提高思维的敏锐性；有利于促使学生学会沟通与合作；有利于培养学生的创新能力；有利于提高学生自主学习能力；有力于树立坚定的信心；达到了教学目的，体现了以学生为中心的教学本质。但同时也对教学、案例、学生、课时等方面提出了更高的要求。案例教学无疑是一种先进的教学方法，但它的应用不是排外其他的教学方法，不是对立关系，应根据学生掌握知识的难度，选择合适的教学方法，达到更好地教学目的。
参考文献[1] 马肖容.张军.马延生等.在临床教学中综合运用多种教改方法提高学生实践技能的探索和评价[J].中国高等医学教育，2009（8），90.[2] 赵万红.朱克刚.龚应霞等.不同医学教学模式的探索与实践[J].管理.教育.教学，2013，31（11），562.[3] 张丽华.管理案例教学法[M].大连：大连理工大学出版社，2000.66-76.
论文作者:李作芬 范存杰 张瑞霞 薛丽
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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