高培阳教授应用温肾潜阳法治疗暴喘的经验浅析论文_丁鹏 周媛 高培阳*

丁鹏 周媛 高培阳*（成都中医药大学附属医院；四川成都 610075）摘要：高培阳教授认为阳气暴脱、肾不纳气乃暴喘的基本病机。治疗应以攻补兼施为原则，以温肾潜阳、纳气平喘、通调水道为法。临床上应用复苏合剂，治疗暴喘，取得较好疗效。关键词：温肾潜阳法；暴喘；经验；暴喘是指由多种病因引起突然急性发作的严重的呼吸功能不全,是喘证的危重证候。其认知与现代医学对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制研究相吻合[1]。主要临床表现为呼吸困难、发热、咳嗽、咯痰、胸闷、心悸，可伴乏力、乏力、意识障碍、畏寒、腹胀等其它症状。高培阳教授通过数十年的临床实践，以及临床研究、动物研究，对于治疗暴喘积累了较为丰富的经验，根据其病因病机及发病特点，研究出由潜阳丹加减而成的复苏合剂治疗暴喘，取得较好的临床疗效，现将其经验分述如下。1.病因病机本病属中医危重症病症，其病因一般分为外感与内伤两种：外感为六淫侵袭，内伤由饮食、情志，或劳欲、久病所致[2]。发病过程多为邪气自口鼻、皮毛而入，上侵肺卫，使肺宣发肃降失常，而肺失宣降成为暴喘的发病基础；或传入营分，则邪毒壅遏营血；或内犯五脏，致脏腑阴阳虚损[3]。高培阳教授将其基本病机归纳为“阳气暴脱、肾不纳气”。“阳气暴脱”是指各种致病因素导致机体阳气不足、津液失化，而出现元阳暴脱之证；“肾不纳气”即是肾阳固摄不足，津溢脉外而导致水湿积聚肺脏而发为肺水肿。2.治法治则高培阳教授认为其病性为“本虚标实”，本病虽急骤起病，但机体正气衰败，故切忌一味攻伐，应以扶正与祛邪并举为治疗原则。故治疗当攻补兼施，当应温肾潜阳、纳气平喘、通调水道。并研究出了以潜阳丹为基础的复苏合剂，通过温肾潜阳，调节三焦水道，温化、固摄水液，从而消除肺泡、肺间质水肿。3.复苏合剂之组成“复苏合剂”其基本药物组成如下：制附子30 g、生牡蛎30 g、干姜15 g、 麻黄15 g、炙甘草10 g。方中以附子、生牡蛎温肾潜阳，干姜温中，助附子温肾阳；肺为水之上源，以麻黄开宣肺气，通调水道，以助水液归于常道；炙甘草调和诸药，共奏温肾潜阳、纳气平喘、通调水道之功效。4.病案举隅患者刘氏，男，67岁，2019年11月25日因“咳嗽咳痰3天，突发呼吸困难2小时”急诊收入我院重症医学科，患者既往患有高血压病5年。3天前患者因受凉后出现咳嗽咯痰，患者未予重视，未做进一步诊疗，2小时前患者突然出现呼吸困难，由120急诊收入我科，入科时见患者喘息、气紧明显，伴大汗淋漓、心慌心悸、口唇发绀、四肢乏力，有濒死感。查体：T:37℃，HR:114次/分，RR:28次/分，BP：166/82mmHg，SpO2:88%, 双上肺呼吸音增粗，双下肺呼吸音减低、可闻及少许湿啰音。动脉血气分析提示：pH:7.475，PO2:56 mmHg，PCO2:32 mmHg，氧合指数:180 mmHg；胸部CT提示：双肺下叶大片实变浸润影，结合病史符合ARDS的影像学表现。中医诊断：暴喘-阳气暴脱、肾不纳气。西医诊断：1.肺部感染 急性呼吸窘迫综合征（中度）2.高血压病2级 高危。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗上予以中西医结合治疗，西医予以肺保护性策略的无创机械支持、控制感染、限制液体摄入、营养支持等治疗；中医治以温肾潜阳、纳气平喘；处方：制附子 30 g、生牡蛎 30 g、干姜 15 g、 麻黄 15 g、炙甘草 10 g，以上药物由本院药剂科制作成颗粒剂，服用时以温开水冲服，一天一剂，一天三次，一次20g。11月26日，患者全天氧饱和度波动在92-96%，氧合指数维持在150-220 mmHg，无创呼吸机使用时间约为12小时。其后患者无创呼吸机使用时间逐渐减少、症状缓解，氧合指数恢复至250-300mmHg左右（静息状况、鼻导管吸氧3L/min情况下）。至12月2日复查胸部CT提示：双肺下叶少许炎性渗出灶，较11月25日旧片大部分已吸收，结合患者症状明显缓解，遂将患者转至呼吸科继续治疗。5.总结急性呼吸窘迫综合征的发病机制尚未完全阐明，西医治疗仍以积极治疗原发病，氧疗，肺保护性的机械通气策略，调整液体平衡，适当营养支持。而中医药辨证论治对于治疗急性呼吸窘迫综合征发挥着重要作用。复苏合剂中的主要组成药物中，现代药理学研究证实。附子辛、甘，大热，能回阳救逆，补火助阳，具有强心、抗心律失常、抗炎镇痛、抗肿瘤、提高免疫力等作用，特别是其抗炎作用，下调肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等促炎细胞因子的释放，清除循环中已产生的炎性因子，对ARDS炎症瀑布反应起到抑制作用[4]。生牡蛎咸，微寒，能潜阳补阴，软坚散结，其有抗氧化、抗肿瘤、降血糖、调节免疫系统等作用[5]，对ARDS患者炎症损伤、免疫受限起到积极的防治作用。干姜辛热，能温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，具有解热、镇痛、抗炎、抑菌等作用，还能改善心血管功能，保护胃黏膜、抗溃疡以及保肝利胆[6]，协同附子能降低机体炎症反应，减轻组织损伤。麻黄辛、微苦，温，能发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿，具有解热发汗、平喘、镇咳、利尿、正性肌力及调控血压、抗炎、抗过敏、抗菌、抗病毒等作用[7]。炙甘草甘、平，能补脾和胃，益气复脉，具有抗抑郁、改善免疫功能、调节心律失常、抗肿瘤、抗炎等功效[8]。以上药物合用对ARDS患者炎症反应及免疫功能的调节均有重要的作用，其药物组方配伍合理，临床疗效显著，值得进一步推广，其复方配伍药理作用需进一步深入研究。参考文献：[1].张东伟,陈岩.暴喘临证辨治探析[J].中国中医急症,2015,24(02):369-370.[2].杨英伟, 刘恩顺. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中医病因病机及辨证分型的研究进展[J]. 辽宁中医杂志, 2013(09):215-217.[3].张松,周媛,丁鹏, 等.急性呼吸窘迫综合征的临床及中医证候特点分析[J].中国中西医结合急救杂志,2019,26(5):547-550. [4].陈荣昌, 孙桂波, 张强, et al. 附子及其复方中药的药理作用研究进展[J]. 中草药, 2014(06):143-148.[5].赵思远,吴楠,孙佳明,张辉.近10年牡蛎化学成分及药理研究[J].吉林中医药,2014,34(08):821-824.[6].亓雪,张颖颖.干姜的化学、药理研究进展[J].山东化工，2018，47(14):41-42.[7].杨昕宇,肖长芳,张凯熠,程磐基.麻黄临床应用与药理作用研究进展[J].中华中医药学刊,2015,33(12):2874-2877.[8].张燕丽,孟凡佳,田园,刘鹏,张晓娟.炙甘草的化学成分与药理作用研究进展[J].化学工程师,2019,33(08):60-63+66.通讯作者：高培阳，男，教授，E-mail:Gaopy930@126.com。

论文作者:丁鹏 周媛 高培阳*

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

标签：附子论文;  呼吸论文;  患者论文;  合剂论文;  干姜论文;  麻黄论文;  窘迫论文;  《医师在线》2020年1月1期论文;