郴州市第一人民医院新生儿科 湖南郴州 423000
摘要:目的:探讨痉挛-同步性运动在高危新生儿随访的应用价值。方法:收集92例新生儿科随访的高危新生儿,在扭动运动阶段进行全身运动质量评估,在12月龄后观察其运动发育结局。结果:痉挛-同步性运动对于婴儿痉挛的预测敏感度89.5%,特异度98.2%,阳性预测值75%,阴性预测值98.2%。结论:全身运动质量评估的扭动运动阶段对于婴儿痉挛有较好的预测价值,值得临床推广应用。
关键词:扭动运动;婴儿痉挛;高危新生儿
全身运动质量评估(general movements,GMs)是针对新生儿及婴儿中枢神经发育情况的一种新型、可靠和敏感的评估工具。关于扭动运动与婴儿痉挛的相关性研究较少,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集来自2013年5月至2014年5月我院新生儿科重症监护病房住院,出院后在新生儿科随访的高危新生儿100例。纳入研究对象标准:(1)扭动运动阶段至少记录1次全身运动;(2)有明确的神经学发育随访结局者;(3)孕周在32周龄以下,体重在1500g以下或37周龄以下,体重在2500g以下,以及有脑损伤可能的高危新生儿如缺氧缺血性脑病、化脓性脑膜炎等因素。排除研究对象标准:(1)确诊有先天性遗传代谢疾病者、脑部发育畸形、脑部良恶性肿瘤患者;(2)母亲预产期不能确定者;(3)有明确视觉障碍者影响评估完成者;(4)随访不配合者。入选病例数92例,出生体重1952±575g;胎龄:32.6±2.8周;男50例;女42例;早产儿54例,足月儿38例。
1.2 方法
1.2.1 GMS录像评估方法:用数码摄像机拍摄,记录时间15min-30min,取仰卧位,暴露关节并保证关节活动良好。评估均由经过GMs培训并取得证书的医师参与,评估者采用视觉Gestalt知觉进行模式识别评估GMS,判断GMS正常或者异常。参与评估的人员的评估结果需达到95%的一致性。
扭动运动阶段:记录N代表GMs正常者;GMs异常者有三个亚类,其中记录为PR表示单调性,记录为CS表示痉挛-同步性,记录为CH表示混乱性。结果为PR和CS纳入全身运动异常组。
1.2.2 诊断依据:婴儿痉挛的诊断由儿童神经科医师完成。评估过程中患儿GMs评估结果医师并不知情。痉挛的诊断标准:在1岁以内,很少超过2岁出现癫痫发作,脑电图显示结果为高度失律特征,临床的癫痫发作常成串,也可单独出现,经常伴有发育的停滞或倒退【1】。
1.2.3 预测效度评价方法:按参考文献进行【2】。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计数资料采用X2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2结果
2.1 GMs评估结果及运动发育结局
纠正胎龄足月4周内首次GMs评估记录为正常者52例(56.52%),运动发育结局均正常,无痉挛发生。异常者40例(43.48%),其中PR33例(35.87%),CS7例(7.61%),CH0例。有婴儿痉挛8例(20.0%),无婴儿痉挛32例(80.0%)。
发生扭动运动的高危因素:高胆红素血症,中重度HIE,围生期窒息和颅内出血。
2.2 不同亚型异常扭动运动与婴儿痉挛的关系
扭动运动阶段中PR亚型发生痉挛2例,无痉挛31例;与CS亚型比较发生婴儿痉挛6例,只有1例未发生痉挛,有显著统计学差异(X2 =22.9,P=0.00)。
2.3 预测效度比较
8例患者患有婴儿痉挛。在扭动运动阶段,其中6例CS发展为脑瘫,2例为PR发展为脑瘫。
扭动阶段评估对婴儿痉挛的预测效度:CS组与PR+CS组,阳性预测值分别是75%和45%;特异性分别是98.2%和70.6%;敏感性分别是89.5%和99.9%;阴性预测值分别是98.2%和 99.9%。
3、讨论
婴儿痉挛又叫West综合征,是一种预后很差的癫痫性脑病。GMs质量评估在预测脑瘫方面有较好的应用价值,尤其是持续的的痉挛-同步性GMs对预测痉挛型脑瘫有一定的帮助。GMs是脑未成熟时期的出现的一种独特和复杂的自发运动形式。有研究显示,GMs的数量与运动发育并无直接相关性,GMs质量才是脑损伤的重要指标。该评估方法预测严重神经系统损伤的敏感度可达90%以上,但在早产儿和足月儿(胎龄48周前)的特异度不高(46%~93%),仅在表现为持久的、痉挛-同步型GMs时才能准确预测脑性瘫痪【3】。
本研究发现扭动运动的高危因素有:高胆红素血症、中重度HIE、围生期窒息和颅内出血。GMs评估异常者40例(43.48%)。发生婴儿痉挛有8例(20.0%);CS组的敏感性89.5%,特异性98.2%,阳性预测值75%,阴性预测值98.2%,与其他研究结果一致【4,5】。扭动运动阶段GMs评估若表现为CS,发展为脑瘫的可能性大。若表现为PR,需随访至不安阶段,如果GMs评估异常,发展为脑瘫的机会大。如果GMs评估正常,发展为脑瘫的可能性则很小。
扭动运动阶段评估对高危新生儿运动发育阳性预测价值较好。GMs评估技术简单,对早产儿或新生儿无干扰,但是主观性强,需要对医护人员进行专门培训并取得资格证书,适用于临床广泛推广应用。
参考文献:
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论文作者:张丽华
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签:婴儿论文; 新生儿论文; 阶段论文; 脑瘫论文; 全身论文; 异常论文; 价值论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;