（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都 610016）
【摘要】目的：探究HIV感染者行剖宫产术中大出血抢救的护理配合方法及效果。方法：选择我院自2017年5月至2017年12月收治的8例HIV患剖宫产术中大出血患者作为研究对象，回顾性分析患者的护理配合和防护及预后效果。结果：经临床及时抢救和进行针对性的护理配合，8例剖宫产术中大出血患者均未出现失血休克和死亡，抢救成功率100%，7例患者行综合止血抢救成功止血，1例患者行子宫次全切除术成功止血，患者预后均恢复良好，未出现其他后遗症。医务人员无职业暴露发生。结论：HIV感染者行剖宫产术中大出血病情危急且进展快速，临床需及时采取有效的抢救和护理配合措施对患者进行治疗干预，同时还需要做好职业防护措施，才能有效提高患者抢救的成功率和防止医务人员发生职业暴露。
【关键词】HIV感染；剖宫产术；大出血；护理配合和防护
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0168-01
剖宫产是现代临床广泛应用的分娩术式之一，其虽能有效避免或降低部分产妇因产程迟滞、胎儿窘迫、胎位不正和胎儿过大等因素所致的不良妊娠结局发生率[1]。但是，在实际的剖宫产术中，受产妇子宫收缩乏力、凝血功能异常、胎盘粘连、植入等胎盘因素的影响，也有少部分产妇在剖宫产术中会发生的大出血事件，大出血是剖宫产术中最严重的并发症，也是导致产妇死亡的第一危险因素，因此，临床需积极采取有效的抢救、护理措施对剖宫产术中大出血患者进行治疗和干预，才能有效挽救产妇生命和改善其预后效果[2]。本文现将我院收治的8 例HIV感染者行剖宫产术中大出血患者抢救、护理配合和防护方法及效果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2017年5月至2017年12月收治的8例HIV感染者行剖宫产术中大出血患者作为研究对象，患者年龄分布：26-37岁，平均年龄(30.6±2.3)岁，出血量：1000-3520mL，平均出血量(2700.0±50.0)mL，出血原因：子宫收缩乏力4例、胎盘因素3例(胎盘粘连2例、胎盘前置1例)、凝血功能异常1例。
1.2方法
护理配合方法：(1)术前评估护理，产妇进入手术室后，助产护理人员需仔细查看其病例和询问其病史，以对产妇病情进行充分评估，若其存在大出血高危因素，则需备齐各种抢救药物和充足的血源，并在麻醉前开通两路留置针静脉通道[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)术中抢救配合护理，巡回护理人员需密切观测患者体征变化，发现患者出血汹涌，需立即汇报，使抢救应激预案抢救人员、物品即刻到位，在抢救人员对患者进行抢救的过程中，巡回护理人员还需对患者的子宫收缩、尿量进行密切观察，同洗手护理人员共同对患者出血量进行准确评估，从而为临床抢救工作提供有效的指导；静脉通道管理护理人员需及时给患者输注缩宫素、欣母沛等止血药物，在血源未到前，快速按照医嘱给患者输入血浆代用品，若患者输血量较大，需先加温血源，以充分溶解纤维蛋白原再输入，另外，由于大出血患者本身的血容量不足，再加上抢救过程中快速输入大量的急救液体会导致患者体温下降，因此，输液和巡回护理人员还需配合做好患者的保暖护理。最后，针对抢救过程中，意识清醒的患者，巡回护理人员还需采取亲切、友善的态度与其进行沟通，告知患者抢救进展良好，以促进患者能够以良好的心态面对临床抢救和护理工作。
防护措施：手术中采用免用手技术,使用器械处理针具和转移手术刀,在缝合前及时移走锐器, 缝合时使用器械缝合，避免用手指来牵引或握持组织。巡回护士随时关注手术者的手套是否有破损,如有破损，立即用酒精涂抹双手检查手的皮肤情况，更换手套；术毕检查手套是否完整,如有破损,立即检查手的皮肤是否完整,如有破损按艾滋病职业暴露处置流程进行处理。术时间超过3小时,即使手套没有破损,手术人员也应更换手套。
.术后处理
（1）首先将病人身上所有监护仪器线路取下；术者脱掉一次性防渗水无菌手术衣及第一层手套后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落。
（2）局部伤口处在敷料外用一次性防渗水无菌中单覆盖，然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回。
（3）车上一次性物品装入双层污物袋标识HIV阳性字样，交医疗废物暂存点。更换下的被套放入双层污物袋内，将“HIV”感染标志贴于袋外，送洗浆房进行消毒洗涤。
（4）术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，标识“HIV“感染,交医疗废物暂存点；推车用1000mg/L含氯消毒液彻底擦试。
（5）手术器械打开轴节用双层包布包裹,标识为”HIV“感染,置于封闭容器内交供应中心处理。
（6）特殊用物的处理：针头、刀片、缝针等均放入锐器盒统一进行无害化处理。
（7）手术间内的所有物品包括各种仪器、止血带、听诊器、袖带均用1000mg/L含氯消毒液彻底擦拭消毒；手术床移离原位，室内地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭；房间进行空气消毒2小时；手术床上用品全部进行更换。处理完后地面再用1000mg/L含氯消毒液擦拭一遍。
2.结果
经临床及时抢救和进行针对性的护理配合，8例HIV感染者行剖宫产术中大出血患者均未出现失血休克和死亡，抢救成功率100%，7例患者行综合止血抢救成功止血，1例患者行子宫次全切除术成功止血，患者预后均恢复良好，未出现其他后遗症。术中无医务人员职业暴露发生。
3.讨论
本次研究中，通过对8例HIV感染者行剖宫产术中大出血患者进行及时的抢救，并配合相应的护理干预和防护措施，结果显示，患者抢救的成功率为100%并且无医务人员职业暴露发生。说明了护理配合和防护措施有助于提高剖宫产术中大出血患者抢救的成功率和有效防止医务人员发生职业暴露。
综上所述，HIV感染者行宫产术中大出血病情危急且进展快速同时具有极高的职业暴露发生几率，临床需及时采取有效的抢救和护理配合措施和防护措施对患者进行护理，才能有效提高患者抢救的成功率和防止医务人员职业暴露的发生。
参考文献
[1]周妹.针对性护理干预在产后大出血患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2018,22(15):2158-2159.
[2]冯琼华.探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施[J].中外医疗,2016,35(10):144-146.
[3]廖代艳.浅谈剖宫产手术大出血抢救的护理配合体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(34):4-5.
论文作者:童丽涛
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/13
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