【摘要】目的：对2型糖尿病并发脑梗塞患者的临床表现及其头颅磁共振血管成像（MRA）特点展开观察与分析。方法：将2015年7月至2016年8月来我院接受治疗的52例2型糖尿病并发脑梗塞患者为观察组，另选取同期50例非糖尿病脑梗塞患者为对照组。在入院72h内，对两组患者展开头颅MRA检查，并对其血管病变发生情况进行对比。结果：观察组大脑中动脉及椎动脉等病变发生率显著高于对照组，脑血管中度及重度狭窄所在比例也明显大于对照组，P＜0.05，数据差异有统计学意义。结论：在2型糖尿病并发脑梗塞患者中，其脑血管病变位置以大脑中动脉及椎动脉为主，且颅内血管通常表现为中度及重度狭窄。通过展开MRA检查，可有效评估糖尿病患者的脑血管受损情况，有助于脑卒中的预防。
【关键词】2型糖尿病；脑梗塞；磁共振血管成像（MRA）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0045-02
作为临床一项常见的代谢疾病群，糖尿病的临床特征主要表现为慢性血糖水平上升，近些年来的发病率也随着人口老龄化问题的不断加剧，人们生活水平的上升以及饮食生活方式的改变，而呈现出不断上升的趋势，已成为继肿瘤及心血管病的第三大非传染性疾病，严重威胁到了人类的健康及生命安全。分析相关研究得知，糖尿病为脑梗塞及缺血性脑卒中的一项重要危险因素。对于2型糖尿病患者而言，当其并发脑梗塞时，除了会加重自身病情意外，还会给家庭及社会带来不小的负担。随着医疗技术水平的不断提升，磁共振血管成像（MRA）技术也日益成熟，并凭借三维观察、无创伤等优势，被广泛应用在糖尿病患者的脑血管检查中[1]。基于此，本文就2型糖尿病并发脑梗塞患者的临床表现及其头颅MRA特点展开探究，以期为今后的诊治工作提供有效参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月至2016年8月收治的52例2型糖尿病并发脑梗塞患者为观察组，男34例，女18例；年龄为43～78岁，平均（61.2±3.6）岁；糖尿病病程均超过10年。另选取同期收治的50例非糖尿病脑梗塞患者为对照组，男33例，女17例；年龄为41～75岁，平均（60.8±3.2）岁。所有患者均得到确诊，脑梗塞的发病时间均在2周内。同时排除存在伴发神经功能缺损症状以及高血压、房颤等心血管疾病患者。经对比，两组患者的基本资料无明显差异，可进行比较。
1.2 检查方法
采取型号为Elscint2.0的超导机对所有患者展开MR检查，常规行TSE（快速自旋回波）序列T1WI和T2W1检查或平扫SE（自旋回波），并采用3D-TOF法进行MRA检查，同时应用3D-FISP多块薄层重叠技术，将TE与TR分别设置为7ms与39ms，矩形视野为150mm×200mm，采集矩阵设置为192×512，平面分辨率达到了0.39/0.75mm，经最大强度投影重建获得的原始图形，对于感兴趣区，还需展开局部重建。需要注意的是，在展开MRA检查前，所有患者均接受了颅脑磁共振矢状位及轴位连续扫描检查。
1.3 动脉狭窄程度分级
以AASCET的测量标准为依据，将动脉狭窄程度分为以下等级：狭窄率低于50%为轻度狭窄，狭窄率在50%至69%之间为中度狭窄，狭窄率在70%只89%之间为重度狭窄，狭窄率超过90%则为闭塞前狭窄。
1.4 统计学处理
利用SPSS18.0统计学软件分析实验中的数据，并用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组患者临床表现及血管病变分析
对于2型糖尿病并发急性脑梗塞患者而言，其临床表现为肢体无力、恶心呕吐、头晕头痛等，严重时还会出现面瘫及意识障碍等。此外，患者的MRA表现包括血管主干完全性闭塞、颅内动脉主干单发或多发性狭窄、慢性闭塞后侧支血管增加以及血管局限性膨大样改变等。
2.2 两组患者脑血管病变及血管狭窄程度情况
观察组大脑中动脉及椎动脉等病变发生率显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。此外，在观察组53例患者中，3例脑血管轻度狭窄，15中度狭窄，24重度狭窄，11例闭塞；在对照组50例患者中，21例脑血管轻度狭窄，10中度狭窄，10例重度狭窄，9例闭塞，两组患者脑血管狭窄程度相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者脑血管病变发生率比较[n(%)]
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.结论
分析相关研究资料得知，2型糖尿病高病残率及高病死率的一项重要原因为大血管病变，因此，对糖尿病患者的脑血管形态学改变情况进行直接了解尤为重要。其中，MRA不仅可实现三维观察，不会对患者造成创伤，而且对血管闭塞的特异性及敏感性达到100%以及98%，因此，应用此种检查方法对患者的脑血管病变情况进行了解，具有非常大的优越性[2]。
与非糖尿病并发脑梗塞相比，2型糖尿病并发脑梗塞患者的血管病变以大脑中动脉及椎动脉等病变为主，脑梗塞的范围及部位与阻塞血管所支配的范围及部位一致[3]。此外，本实验结果还显示，2型糖尿病并发脑梗塞的血管狭窄程度主要为中度及重度，其次则为血管闭塞，对于部分患者而言，这类改变与临床症候存在对应关系，但也存在个别病例尽管检查结果显示存在严重大血管闭塞情况，却不存在相应临床表现的情况，表明此种改变的发生较为缓慢。除了上述两种改变以外，患者颅脑实质内如果存在可见血管稀疏区改变，表明该处可能存在由大脑二级以下血管闭塞而造成的缺血区[4]。此外，临床还需对糖尿病患者血管分支阶段性膨大的情况予以重视，对发生此种改变的原因展开分析，可能与该支血管慢性不全性闭塞存在一定关联。分析2型糖尿病患者发生脑梗塞的原因，主要包括颅内动脉狭窄导致血栓形成，以及血流低灌注与“动脉-动脉栓塞”的共同作用等因素。因此，临床在对2型糖尿病并发脑梗塞患者展开治疗，采取的血管重建术及药物选择策略应当与非糖尿病患者存在一定的区别[5]。
综上所述，2型糖尿病并发脑梗塞患者以大脑中动脉及椎动脉等脑血管病变为主，且颅内血管通常表现为中度及重度狭窄。通过对其展开MRA检查，可有效评估糖尿病患者的脑血管受损及病程等情况，对预防脑卒中具有非常重要的指导意义。
【参考文献】
[1]庄柳情，蔡树雄，吴劲松，等.2型糖尿病并发脑梗塞的CT影像学表现[J].中国民族民间医药，2015，24(23):147-148.
[2]刘建辉，李志伟.2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征研究[J].糖尿病新世界，2016，8(16):43-44.
[3]许来艳.2型糖尿病患者脑血管病变MRA血管造影临床应用分析[J].糖尿病新世界，2015，17(06):111.
[4]赵亮，曹星华，康玲伶，等.老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点[J].中国老年学，2014，34 (07) :1762-1764.
[5]张振华，田龙江，常丽华.2型糖尿病患者合并脑梗死颅脑MRA特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(55):152-153.
论文作者:陈怀亮
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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