新疆昭苏县人民医院内二科 昭苏 835600
摘要：目的 观察尼可地尔片与硝酸异山梨酯片治疗不稳定心绞痛的临床 疗效及不良反应。方法 应用尼可地尔片治疗与应用硝酸异山梨酯片治疗不稳定心绞痛对照比较治疗效果。结果 尼可地尔片治疗不稳定心绞痛改善供血比硝酸异山梨酯片组药物疗效好，两者有显著差异，且尼可地尔片治疗组的不良反应明显少于硝酸异山梨酯片组。结论 与硝酸异山梨酯片组药物相比，尼可地尔片组药物有更好的治疗作用，能有效控制不稳定心绞痛可作为治疗不稳定心绞痛的首选药物。
关健词：冠心病；尼可地尔；硝酸异山梨酯；不稳定心绞痛
Abstract objective To observe the clinical effect on angina with Isosorbide Dinitrate Tablet and Nicorandil Tablets drugs. Methods The treatment results of Isosorbide Dinitrate Tablet and Nicorandil Tablets were compared with routine method for CHD Angina. Results The blood supply of Nicorandil Tablets group for CHD Angina had improved better than that of Isosorbide Dinitrate Tablet group, besides that the side effect was little. Conclusion The Nicorandil Tablets
might be a beat choice drug to treat CHD that might have good effect and relieve angina well.
Key words CHD; Isosorbide Dinitrate Tablet; Nicorandil Tablets; Angina
硝酸异山梨酯片是硝酸异山梨脂类药物，在体内释放NO舒张冠状动脉血管，改善心肌供血[1]。尼可地尔片是第一个具有类硝酸酯作用并用于临床的K+-ATP通道开放剂,具有增加K+从细胞内的流出的作用,同时可抑制Ca2+流入,致使血管舒张,增加冠脉血流,因而在冠心病的临床应用日益广泛[2]。近年来，它们被广泛应用于冠心病不稳定心绞痛的治疗，受到临床的好评。为评价两种药物的疗效及临床不良事件的发生，我们对两种药物治疗冠心病不稳定心绞痛进行了对比临床研究，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象
选择2013年6月至2014年5月我科收住的90例心绞痛患者为研究对象。均符合1979年WHO制定的心绞痛诊断标准，包括初发劳力型心绞痛50例，自发型心绞痛24例，恶化型心绞痛16例。心绞痛严重分级均在Ⅱ级以上，无心肌酶学改变，静态心电图示部分导联动态缺血性ST段压低＞0.05mv，并除外非冠心病性心绞痛，随机分为实验组45例和对照组45例，两组患者在年龄、性别、心绞痛发作次数、持续时间、心电图ST-T波改变，彩色多普勒超声血流动力学改变等方面的差异无显著性，具有可比性。
1．2治疗方法
在应用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、皮下注射低分子肝素钙治疗的基础上，实验组加用尼可地尔片5㎎口服，一日三次[3]；对照组加用硝酸异山梨酯片10㎎口服，一日三次。疗程为10~14天。
1．3观察指标
1．3．1症状程度评定标准
用药前及用药期间每天记录心绞痛发作次数、程度、持续时间和心率、心律、血压变化。临床症状程度的评定以日常生活中一般体力活动后出现心绞痛的情况来划分，定期详细询问心绞痛发作的时间、发作次数、严重程度、持续时间及诱发因素等。同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%，为显效；心绞痛发作次数减少50~80%为有效；心绞痛发作次数减少不足50%为无效；发作次数增多为恶化[4]。。
1．3．2心电图
用药前及用药期间每天记录12导联心电图，用药前后做心电图对比：显著：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数、程度、持续时间减少80%以上，静息心电图恢复正常；改善：心绞痛发作次数、程度、持续时间减少50~80%，心电图ST段回升0.05以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波同平坦变为直立；无效：心绞痛发作次数、程度、持续时间减少＜50%，治疗前后心电图基本相同；恶化：心绞痛发作次数增加、程度加深[5]。
1．3．3不良反应
主要观察治疗期间头痛、血压降低以及面部潮红过敏等反应[6]。
1．3．4统计学处理
数据均数±标准差表示，应用SPSS 10.0统计软件，采用t检验，计数资料采用x2检验。P≤0.05为显著意义，P≤0.01为极显著意义。
2 结果
2．1根据统计学处理
用实验组与对照组比较，尼可地尔组临床症状改善明显优于硝酸异山梨酯组。见表1。
2．2用药后心电图
实验组与对照组比较，尼可地尔组的心电图好转明显优于硝酸异山梨酯组。见表2。
2．3用药后两组在头痛、血压降低、面部潮红副作用比较尼可地尔组明显优于硝酸异山梨酯组。见表3。
3 讨论
冠心病即缺血性心脏病。不稳定型心绞痛是冠心病中较危重的一类，其基本病理生理为冠状动脉硬化，管腔变狭窄、痉挛或不稳定粥样斑块破裂、血小板的激活、聚集，从而促进冠状动脉微血栓的形成，导致冠状动脉进一步狭窄，心肌缺血缺氧进一步加重，进而发生心肌梗死等严重的并发症[7]。治疗冠心病不稳定心绞痛的关键就是扩张冠状动脉，改善心肌供血，减轻心肌耗氧量。
硝酸异山梨酯的主要作用主要是，松驰血管平滑肌，从而扩张动静脉系统，降低心脏前后负荷，增加心排血量，降低体循环阻力。尤其对静脉系统的扩张作用更强[8]。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔压降低。冠动脉扩张使冠状动脉灌注量增加，总的效应是使心肌耗氧量降低，供养量提高，心绞痛得以缓解。
尼可地尔以烟酰胺为基本骨架，同时具有硝酸基，其独特的结构赋予尼可地尔双重作用机制。①类硝酸酯作用：不依赖内皮细胞生成NO，激活鸟苷酸环化酶，促使钙离子外流，同时降低收缩蛋白对钙离子的敏感性，作用于血管平滑肌舒张体循环静脉，降低心脏前负荷，还能舒张大冠状动脉，增加冠脉血流；②钾离子通道开放作用：使细胞膜超极化，抑制电位依赖的钙离子内流，可舒张小冠状动脉和阻力血管，增加冠脉血流，及降低心脏后负荷。尼可地尔是敏感性katp通道激活剂，具有扩张冠状动脉、改善血管舒张功能及微循环血管的功能[9]。因此，尼可地尔在降低心肌耗氧同时，增加心肌供氧，双重改善心肌缺血。
本研究发现，尼可地尔明显减少了心绞痛的发作次数，缩短了心绞痛持续时间和明显恢复心电图ST-T改变，能降低心肌耗氧量，无明显副作用，可成为治疗不稳定型心绞痛安全有效的第一线药物。本研究样本量较小，有待进一步大量的研究加以证实。
参考文献：
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作者简介：新疆昭苏县人民医院内二科，生于1970年4月，90年毕业于西安第四军医大学，副主任医师，主要从事心血管内科。
论文作者:陈松涛,曹翠玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：心绞痛论文; 山梨论文; 硝酸论文; 尼可论文; 心电图论文; 不稳定论文; 冠心病论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;