张伟峰
(郑州大学第四附属医院 450053)
【摘要】 目的：观察比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床疗效。方法：选取于2013年1月～2014年2月来院治疗的胆囊炎、胆结石患者86例作为研究对象，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组43例，对照组行小切口胆囊切除术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的临床效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（4.65%）低于对照组的（16.28%），差异有统计学意义（X2=5.5393，P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床疗效显著优于小切口胆囊切除术，具有手术时间短、术后出血量少、并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 胆囊炎；胆结石；腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0187-02
胆囊炎、胆结石是临床肝胆外科常见的急腹症之一，多发生于中老年人，该两种病常呈并发状态。目前临床上该病主要采取手术治疗，其中腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。但胆囊炎、胆结石在手术过程中常会引起胆囊与周围组织粘连，特别是急性病症，腹腔镜胆囊切除术是否合适仍有争论。因此笔者对2013年1月～2014年2月来院治疗的86例胆囊炎、胆结石患者分别实施腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效进行分析，现对其进行报告：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年2月来院治疗的胆囊炎、胆结石患者86例，均符合胆囊炎、胆结石诊断标准[1]，经临床检查压痛、右上腹疼痛且伴有发热症状，排除有既往腹部手术史、外伤史及合并有严重的糖尿病、高血压、心脏病患者。在患者及其家属知情同意基础上，经医院伦理道德委员会批准，随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组43例，男28例，女25例，年龄32～75岁，平均年龄（45.3±2.3）岁。对照组43例，男27例，女16例，年龄34～74岁，平均年龄（44.2±2.1）岁。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：术前常规消毒，行全麻及气管插管，于脐下缘处做弧形切口约 1cm，插入trocar管，并建立气腹，保持气腹压力控制在12 mmHg左右；置入腹腔镜，观察胆囊及其与周围组织粘连情况；采用 Reddicek 四孔法，充分暴露手术野，按照手术要求解剖胆囊三角，用电钩或电铲将胆囊切除，止血缝合，术毕。
对照组:术前常规消毒，行全麻及气管插管，患者呈平卧位，于右肋缘下方作约5cm切口，逐层切开腹壁进入腹腔，查找胆囊并显露出胆囊三角、胆总管；分离胆囊动脉与胆囊管，结扎后悬提，暂不切断；再从胆囊底部将胆囊潜浆膜游离直达到胆囊管处，完全剥离胆囊；确确认胆囊动脉无疑后，切断结扎，取出胆囊，常规缝合胆囊床，可逐层缝合完成手术[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生情况，并对其进行统计分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，对比其手术情况及术后康复情况，采取（x-±s）表示；经x2检验，对比其并发症发生情况，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术情况及术后恢复情况比较
观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者手术情况及术后恢复情况比较（x-±s）
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组术后出血1例，感染1例，并发症发生率为4.65%，对照组术后出血2例，感染2例，胆漏3例，并发症发生率为16.28%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（X2=5.5393，P=0.0185）。
3.讨论
目前临床上主要采取胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石，其中常用的有传统小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。在传统小切口胆囊切除术中，于右肋缘作5～8cm切口，切口较大，且需切断腹壁肌肉，具有手术创伤大、住院时间长、术后并发症多等缺陷[3]。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆结石的重要手段，在腹腔镜胆囊切除术中，仅仅作4个长约1cm的小洞，对腹部损伤小，且术后无明显瘢痕，具备了传统小切口胆囊切除术不具有的优势。与此同时，在腹腔镜直视下，手术视野更清晰，可迅速发现病灶位置，并及时进行处理，减少手术时间及术中出血量。经本组分析研究，结果显示观察组手术时间、术中出血量分别为（67.45±7.68）min、（45.67±8.64）ml，明显优于对照组的（94.35±12.45）min、（64.58±12.54）ml，且观察组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间优于对照组，并发症发生率（4.655）低于对照组的（16.285）。可见腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床疗效显著，安全性好，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李才生.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究[J].中国现代医生,2014,52(1):153-154,157.
[2]吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1):69-70.
[3]檀蕴铁.腹腔镜胆囊切除术35例与小切口胆囊切除术35例分析比较体会[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(1):91.
论文作者:张伟峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：胆囊论文; 切除术论文; 胆囊炎论文; 胆结石论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;