大连市金州区第一人民医院 辽宁大连 116100
摘要：目的：探讨一期切除吻合术在左半结肠癌伴急性肠梗阻患者治疗中的临床效果。方法：应用随机分组方法将2016年9月至2017年9月因我院收治的左半场结肠癌伴急性肠梗阻患者100例平均分为两组，每组50例，给予对照组左半结肠癌根治术，给予观察组一期切除吻合术，对比研究两组患者的淋巴结清除数量、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率、术后复发率。结果：两组患者的淋巴结清除数量、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率与术后复发率均无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：针对左半结肠癌伴急性肠梗阻患者给予一期切除吻合术无论是安全性还是可行性都能与左半结肠癌根治术媲美，临床上推广应用很有价值。
关键词：一期切除吻合术；左半结肠癌；急性肠梗阻；治疗效果
消化系统常见肿瘤中，左半结肠癌较为常见。结肠癌患者肠壁较薄、供血量不足、肠腔狭窄，肠内粪便容易因缺水干硬阻塞而出现急性肠梗阻等并发症，对患者的身体健康与生活质量产生了严重的影响。随着我国医学技术的发展，对该病行一期切除吻合术的可行性越来越高[1]。今选取2016年9月至2017年9月因我院收治的左半场结肠癌伴急性肠梗阻患者100例，以探讨一期切除吻合术在该类患者中的应用效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月至2017年9月因我院收治的左半场结肠癌伴急性肠梗阻患者100例，患者经左半结肠癌并急性肠梗阻诊断标准[2]结合腹部平片、CT、肠镜、腹部超声与病理学得以确诊，患者均表现为腹胀、腹痛、肛门排气停止等肠梗阻表现。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除中毒或低蛋白血症患者、存在严重并发症患者、肠道污染严重患者、存在手术禁忌症患者等。将所有病例随机分为两组，每组50例。观察组男28例，女22例，年龄为26至70岁，平均年龄为（55.3±2.7）岁，病理分型中腺癌、黏液癌、绒毛癌、未分化癌的例数分别为34例、9例、4例与3例。对照组男27例，女23例，年龄为25至71岁，平均年龄为（55.2±2.8）岁，病理分型中腺癌、黏液癌、绒毛癌、未分化癌的例数分别为35例、9例、4例与2例。两组患者临床一般资料中年龄、性别、病理分型等均无显著差异，不存在统计学意义（p＞0.05），本次研究具有可比性。
1.2方法
对对照组给予左半结肠癌根治术。即按照患者肠段积液状况给予减压与灌洗，用剖腹探查法对肿瘤部位进行确诊，给予左半结肠根治术。术后一周内每日对患者扩肛三次，并给予营养支持、水电解质平衡维持、抗生素应用，若患者引流管中无明显液体即可拔管。对观察组给予一期切除吻合术。术前给予患者胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、电解质紊乱纠正、血管扩容、低蛋白血症纠正等。患者术中均给予硬膜外麻醉，应用钳夹结扎肿瘤近段，将肠系膜切除，分离出结肠脾曲，把瘤体肠段放在腹腔外并切除，近段结肠用塑料袋套住，按照从远到近顺序将结肠中容物轻柔挤出。将阑尾切除后，将导尿管伸入阑尾残端。结肠用庆大霉素与生理盐水快速清洗，之后用甲硝唑溶液浸泡。拔除导管后荷包吻合阑尾残端，将硅胶引流管置入吻合口处。关腹时对切口、肌层及皮下组织给予碘伏消毒。术后禁食1d，给予常规胃肠减压、肠外营养、合理使用抗生素，并对低蛋白进行纠正，保持引流管畅通。肛门排气后拔除胃肠减压管，术后2周将吻合口旁引流管拔除，术后每日给予1至3次扩肛。
1.3观察指标
对比研究两组患者的淋巴结清除数量、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率、术后半年复发率。并发症主要是吻合口瘘、切口感染、肺部感染等。
1.4统计学分析
本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的淋巴结清除数量、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率与术后复发率均无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。结果见表1。
表1 两组患者手术质量及预后效果对比
3.讨论
在外科急腹症中，左半结肠癌较为常见。针对该病的治疗，临床上常给予手术治疗，然而对于一期切除吻合术的治疗效果临床上具有很大争议。
一期切除吻合术具有较多的适应症，如患者无明显并发症、不存在低蛋白血症、无休克或水电解质紊乱情况、梗阻出现时间短、血供良好、近远端肠管口径无明显差异、患者对手术耐受等。此外在该术术后必须要积极应用抗生素以防患者感染，给予患者血浆、白蛋白与氨基酸提高患者抵抗力[3]。本次研究中两组患者的淋巴结清除数量、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率与术后复发率均无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。表明一期切除吻合术与左半结肠癌根治术具有相同的预后效果。过去实践表明，左半结肠肠管血供差，肠腔粪便多，一期吻合容易出现吻合口瘘，导致患者在二期手术前便出现癌转移。现如今我国医学技术不断发展，只要患者复合以上手术适应症，便可及时切除肿瘤、解除梗阻、确保肠管的连续性。不仅术中出血量低，术后排气时间短，而且还能减少术后并发症发生率与复发概率，兼具安全性与有效性。
综上所述，针对左半结肠癌伴急性肠梗阻患者给予一期切除吻合术，只要严格确保手术适应症，术前做好灌洗肠道工作，积极给予抗生素，无论是安全性还是可行性都能与左半结肠癌根治术媲美，临床上推广应用很有价值。
参考文献：
[1]侯朝敏.用一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：87-88.
[2]苗祥.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：90-91.
[3]郭丙超.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（03）：130.
论文作者:韩力
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 术后论文; 肠梗阻论文; 结肠癌论文; 并发症论文; 吻合术论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;