王宏丽
（南京市浦口区中医院妇产科江苏南京210000）
【摘要】目的:观察中药内服配合灌肠辨证治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：治疗组38例采用少腹逐瘀汤加减内服、灌肠加药渣外敷治疗;对照组采用抗生素治疗。结果:治疗组总有效率为9473%,对照组总有效率为7368%,疗效比较有显著性差异(P＜001)；结论:少腹逐瘀汤辨证治疗慢性盆腔炎疗效优于抗生素治疗。
【关键词】慢性盆腔炎；寒湿凝滞；少腹逐瘀汤；灌肠
【中图分类号】R71133【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0009-01
慢性盆腔炎是妇科最为常见的疾病之一，常常因急性盆腔炎以及机体免疫力下降而导致，慢性盆腔炎较难彻底治愈，病程迁延，给女性的生活质量造成严重影响［1］。由于长期炎症刺激，导致纤维增生，使得盆腔周围器官和组织之间产生粘连，单纯采用西药治疗，难以使粘连组织达到良好的吸，使得临床的治疗效果受到个体的影响因素较大，疗效不太稳定。长期采用抗生素治疗易造成肠道的正常菌群平衡遭到破坏，增加致病菌的耐药性，使患者更易遭受其他致病菌的侵袭，使病情向恶发展［2］。2011年2月～2012年5月期间，我院对收治的38例慢性盆腔炎患者行中药内服联合中药灌肠外敷治疗，取得了一定的临床疗效，现报道如下，以期为同行提供参考：
1资料及方法
11一般资料:选取我院2011年2月～2012年5月收治的门诊慢性盆腔炎患者76例，按照数字随机表法将76例病人随机分为治疗组和观察组，各38例。治疗组年龄22～46岁,平均年龄(3470±648)岁；病程10个月～8年,平均（427±045）年;其中轻度患者13例,中度患者19例,重度患者6例。对照组38例，年龄20～45岁,平均（3512±692）岁；病程1～7年,平均(395±034)年；其中轻度患者11例,中度患者19例,重度患者8例。两组病例一般资料比较,差异无显著性意义(P＞005),具有可比性。
12诊断标准:诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》中对慢性盆腔炎的相关规定进行［3］，临床症状应符合如下表现:腰及下腹酸痛，同房、劳累及排便可加重疼痛，可出现月经量多、低热或白带增多。B超检查：常为子宫后位，附件增厚，或盆腔积液，或盆腔炎性包块。妇科检查：子宫侧边可触及条索状物，压有轻度疼痛感。
12方法
121治疗组：主方采用“少腹逐瘀汤”，并依据症状进行加减治疗：桂枝25g，小茴香12g，元胡8g,细辛2g，赤芍10g，炮姜12g，乌药15g，炙没药6g，白芷10g,皂刺15g，薏苡仁30g，丹参30g。若患者有小腹冷痛则加炒艾叶10g、吴茱萸10g；若患者病程较长，可加生黄芪15g；若患者附件区出现条索状物或包块可适量添加三棱和莪术；若患者出现明显的腰骶痛则可加杜仲、续断和桑寄生。每日一剂，每剂煎两次，第一次煎煮液口服,第二次煎煮液保留灌肠，灌肠的同时将药渣布袋包裹，加热在附件区进行熨烫，每次20min。连续治疗10d为1个疗程，经期停药，共观察2个疗程［3］。
122对照组应用西药抗生素治疗，用左氧氟沙星03g加5%葡萄糖250ml，05g甲硝唑100ml，均2次/d,静脉点滴，10d为一疗程，共观察2个疗程。
2疗效观察
21依据《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎的疗效标准拟定疗效判定标准［4］。患者症状消失,妇科检查结果均恢复正常,评分为0分，则为痊愈；患者临床症状消失,妇科检查结果有明显改善,治疗后积分相对于治疗前降低达2／3以上，则为显效；患者临床症状有所改善,妇科检查各项指标结果有一定改善,治疗后积分相对于治疗前降低在1／3以上，则为有效；患者经治疗后临床症状及妇科检查结果均无改善或不明显,评分变化低于1/3，则为无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(评分标准:患者表现为子宫活动受限和压痛症状，评5分；患者输卵管呈条索状并伴有压痛，评5分；患者子宫一侧或双侧呈现片状增厚现象并伴有压痛，评5分；患者下腹腰骶部有酸痛和下坠症状，评3分；带下增多者，评1分；低热疲乏者，评1分；经期腹痛者，评1分；患者病程每增加1年，在评分基础上加1分)。
22治疗结果：两组患者治疗后临床疗效比较结果，见表1。
23安全性评价:经观察治疗组与对照组均无明显毒副作用和不良反应,心、肝、肾功能治疗前后均正常。
表1两组临床疗效比较（n,%）
组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组38259229473对照组387129107368注:经统计学处理,两组总有效率有显著性差异(P＜001)。
3讨论
慢性盆腔炎属于中医学“带下病”、“癥瘕”、“妇人腹痛”和“不孕”等相关范畴，临床大部分为急性盆腔炎久治不愈或妇女体质差等情况迁延而致。中医研究认为，本病的发生机制主要是由于体质或炎症引起寒湿凝滞，诱因主要为经期间及产后余血不尽，或有冒雨涉水和感寒饮冷之举，或因于寒湿之地久居造成胞脉和血液为寒湿所伤，引发血行不畅而致［5］。活血化瘀中药能改善盆腔局部的微循环和组织营养、调节合成代谢、促进炎症物质的消散吸收、松解瘢痕粘连的作用。临床慢性盆腔炎患者病情到一定程度时多伴有脾虚湿停，皆因寒伤脾阳，药方以薏苡仁施治，以健脾利湿，对症而为。配合该方剂口服并灌肠，能够使药物经内外吸收，于盆腔迅速弥散并形成夹攻，能够有效促进血液循环和组织营养的改善，促进粘连组织松解的同时阻止炎症发展，让已经形成的炎性包块加速吸收；将煎制后的药渣用于下腹外敷，可通过热传导方式使药力集中，部分高浓度的药物成分直接经皮肤及皮下组织渗透吸收并直达病灶，达辅助调整局部气血的目的［6］。
对盆腔炎进行辩证施治，应遵从“有诸内必行诸于外”的理论和用药原则，不能按照日常思路单纯口服中药，而需要从整体出发，里应外合方能显效。另外，临床治疗可配合兼治腹痛喜温、舌淡和苔白腻、脉沉等寒湿证常用方合力［7］。中医理论谓之“不通则痛”,由于寒湿之邪的侵袭,使身体经络出现闭阻现象，机体因气血不通而引发局部疼痛症状。活血化瘀之方，能够促进血液流畅,使得经络疏通,“通则不痛”，自然达到消肿止痛的目的。《素问·调经论》中写道：“血气者喜温而恶寒，寒则涩不能流。”也证实由于寒邪侵犯人体，可以导致气血运行迟滞，甚则凝结不通而患病。少腹逐瘀汤主攻散寒通脉,用药后使人体气血流畅充沛,消散寒凝之邪,疼痛自然药到病除,体内各种炎症也得到控制。
本组资料中，我们采用中药煎汤内服，中药灌肠及中药外敷附件区的方法对慢性盆腔炎患者进行治疗，较之于单纯的西药治疗，其临床疗效比较有明显的优势，可见中药对慢性盆腔炎的治疗具有一定的优势，可起到标本兼治的作用。
参考文献
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论文作者:王宏丽
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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