PBL 与CBL 相结合的教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用
张成鑫（通讯作者），郭志祥，龚文辉，许金国，葛圣林
（安徽医科大学第一附属医院 心脏大血管外科，安徽 合肥 230022）
摘 要： 目的 探究以问题为基础学习模式（PBL）与以病例为引导教学模式（CBL）相结合的教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用效果。方法 选取2018 年4 月至2019 年2 月在我院心血管外科临床见习的90 名学生作为研究对象，采用随机综合平衡法分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组实施常规临床带教，观察组实施PBL 与CBL 相结合的教学模式。对比两组教学效果。结果 观察组学生对临床教学模式的满意度为95.55%高于对照组学生满意度80.00%（P＜0.05），观察组理论知识考评和临床操作技能考评得分分别为（93.03±5.52）分、（95.44±5.12）分，对照组学生理论知识考评和临床操作技能考评得分分别为（80.35±3.47）分、（78.96±4.63）分，观察组两项得分均较高，数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心血管外科临床见习教学中采用PBL 与CBL 相结合的教学模式效果显著，带教老师。
关键词： 基础学习模式；病例为引导教学模式；心血管外科；教学效果
0 引言
心血管外科是临床一门专科性较强的临床医学专业课程，实践性、应用性等要素决定在教学过程中，不仅需要教授基本的基础知识，还需增强学生运用、拓展和改进知识的能力[1]。传统教学模式是一种以授课主的填压式教学，该模式下学生的学习缺乏主动性，师生之间互动性较少，其运用效果不明显[2]。为此，本文以我院2018 年4 月至2019 年2月接收的90 名学生为研究对象，分组予以常规教学和PBL联合CBL 教学，为心血管外科临床带教中提供研究和数据支持，如下。
农业生产者和消费者对未来农产品价格的预期非常敏感。对农业生产者来说，如果预期未来农产品价格上涨，便会减少当季的售卖，转而储存，致使市场上农产品数量减少，价格便会上涨；如果预期未来价格下跌，农业生产者担心产品过剩便会倾销自己的农产品，导致市场供过于求，价格便会降低。同样，消费者在预期未来农产品价格上涨时，会在当期大量抢购农产品，从而导致农产品价格大幅度上涨［12］。因此，山东省政府应当对物价进行宏观调控，进行市场干预，对于那些投机倒把、哄抬物价、扰乱市场秩序的人员应当采取严厉手段予以打击。如果人们对未来农产品的预期比较稳定，市场上供求矛盾便会有所缓解，物价波动幅度也会降低。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2018 年4 月至2019 年2 月在我院急诊科实习的学生90 名作为研究对象，经随机综合平衡法分为两组。观察组45 例男性30 人，女性15 人，平均年龄（25.52±1.57）岁，其中规培生17 人，实习生28 人；对照组45 例男32 人，女性13 人，平均年龄（25.74±1.52）岁，其中规培生23 人，实习生22 人。两组学生在性别、年龄、学历等一般资料无差异（P＞0.05）。
1.2 方法。对照组采用传统带教模式：入院第一天在带教老师的介绍和带领下了解科室工作环境、熟悉工作规章制服；教学重点围绕理论知识开展，以教育部颁发的相关临床课程以及本科室实际情况拟订教学大纲。以排班教学为主，带教老师制定不同的上课时间，按照排班顺序授课。学生自行听讲并记录相关知识内容，课下汇总、整理上课内容和所学知识，学习后将所学知识运用在实际临床工作中。观察组：①集中培训，建立早班和晚班学习制度，自进入科室学习起，每日上班前和下班后集中学习，时间为30-40 分钟。主要内容包括手术室纪律和无菌观念、常见心血管疾病的病理生理，临床表现，诊断标准，外科适应症和禁忌症、常用手术器械、常规术前准备、术后监护原则等；②实践结合，积极安排手术操作，促进学生适当参与心血管外科的手术过程中，对于心血管病学的理论知识做到强有力的支持，提高学生的学习积极性，以最为直观的方式巩固心血管疾病的认知；③经典病例分析，例行查房或是病例讨论时筛选较为典型的病例，采取问答互动的方式考察学生对于常见病的诊断、治疗和预防进行考察，对于学生的回答进行整合和归纳，指出优缺点予以针对性的指导和更正；④双向评价，在学生结束学习离开科室时，收集教学反馈信息，包括学习环境、技能掌握、带教评价等，通过学生的反馈第一时间了解教学中存在的问题和不足并提出相应的整改措施，避免出现经验和教条的弊端。
1.3 观察指标和判定标准。①采用我院自制评分表，由学生对教学模式的满意度进行评价，分为教学态度、内容、方法、效果、氛围五部分内容，百分制，满意：85-90 分，较满意：60-85 分，不满意：＜60 分。（满意评价学生数+较满意评价学生数）/总学生数×100%，为满意度。②理论知识采用闭卷考试的形式，由带教老师进行阅卷批改，计算总分作为理论知识成绩。实际操作技能测试安排统一时间，要求学生在带教老师出题后，现场进行护理技能操作，带教老师予以现场评分。两项评分均为百分制，得分越高说明理论知识和实际操作技能越好。
1.4 统计学处理。数据以统计学软件SPSS 18.0 分析，以
）表示计量资料，经t 检验；以率（%）表示计数资料，经χ2 检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。
2.2 学生理论知识、临床实际操作技能考评成绩。观察组理论知识、实际操作技能成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。
2 结果
流行病学显示心血管疾病在2030 年可能成为致死率最高的疾病之一，患病总人数可达2360 万人次，高患病率和高致死率导致临床对心血管疾病的快速发展[3]。
表1 教学模式意度评价[n（%）]
党的十九大报告通篇体现了人民至上的思想，抓好安全生产，维护职工的健康生命权，是各级组织义不容辞的责任，更是工会维权的重要内容和职责所在。
表2 理论知识、操作技能考评成绩对比
3 讨论
2.1 学生对教学模式满意度评价。教学模式满意度评价见表1，满意度数据对比差异显著（P＜0.05）。
对于临床心血管外科疾病医师来说，首先扎实相关疾病的理论知识，后对所学知识灵活运用在临床上，这是提升治疗水平、确保患者预后良好的关键。针对现阶段临床医师来说，还需具备良好的沟通能力、与团队内部成员之间配备良好的协作能力、不断自主创新的学习能力，这才是新形势下心血管疾病医师需要具备的更高水平的能力[4]。
首先，文献阅读可以作为教材的有益补充。现有的各类概率论教材，在内容上以经典的概率论知识为主，较少涉及最新的科研成果；在知识编排上注重数学本身的逻辑性，而对如何运用到专业学科的研究所述甚少。所以选择一些内容和难度合适的文献让学生加以研读，既能让学生了解某些学科发展的历程，学科前沿的新理论、新方法，也能使学生了解课程的实践性，更好地激发学生的学习兴趣。
PBL 与CBL 教学模式在临床教学工作中广泛开展，在教学过程中以学生为主体，在带教老师的辅导下引入问题，学生能集思广益，是一种开放式、探索式的学习模式，不仅能开发学生创造性思维，还能培养学生独立解决问题的能力。CBL 教学法不同于PBL 教学发的引入模式，以病理为先导制定问题，教师作为教学课堂的主导，围绕学生开展半开放式的教学模式，该方法能顺利帮助学生将理论知识运用在临床实践中[5]。近年来，随着临床教学任务逐步细化和严格，传统的教学方式在医学生的培养和训练环节中暴露出部分短板和劣势。因此，PBL 和CBL 的引入使得临床教学质量得以改善和保障。其中CBL 模式在眼科、妇产科和运动康复科的教学价值得到肯定[6]。在段玉印等[7]将PBL 和CBL 的模式分别用于心血管外科临床教学中观察，结果发现CBL 较PBL更具优势。究其原因可能在于PBL 教学法的缺点在于学习需要准备较多的资料，学生在找资料上需要花费大量时间和精力，不能有效掌握学习重点且浪费时间。但是CBL 在运用过程中也暴露出自身的问题，即学生因临床经验较少，不能有效掌握普遍性且难易程度适当的病例，创新能力无法有效实现。本研究中创新之处在于将PBL 和CBL 两种教学方法联合运用时，PBL 弥补了CBL 培养创新能力的不足，CBL 弥补了PBL 花费时间过多的不足之处，两者结合能显著提升学生学习兴趣，团队协作能力较好，凝聚力增强，最终解决问题的实际能力显著增加。
在本次研究中，观察组学生对教学模式的满意度和认可度较高，观察组学生理论和实际得分高于对照组，说明该教学模式对提升学生主动学习能力和操作技能的显著效果。
参考文献
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[2]马颖,李妍,刘敏,等.PBL 与CBL 整合教学模式在心内科临床教学中的应用[J].基础医学教育,2015，10(4)：332-334.
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[7]段玉印,夏健明,张桂敏,等.案例教学法与问题教学法在心血管外科临床教学中应用效果的对比分析[J].中国高等医学教育,2017(10)：111-112.
中图分类号： R714.252
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.255
本文引用格式： 张成鑫,郭志祥,龚文辉,等.PBL 与CBL 相结合的教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：377-378.
基金项目： 本文系安徽医科大学2017 校级质量工程重点教学研究项目（项目编号：2017074）
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