股骨干骨折临床愈合后再骨折11例论文_聂中阶 郭继民(通讯作者),占晨光

股骨干骨折临床愈合后再骨折11例论文_聂中阶 郭继民(通讯作者),占晨光

聂中阶 郭继民(通讯作者) 占晨光

(湖北省黄石市第四医院创伤外科 435006)

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)08-0354-02

股骨干骨折是临床上常见的一种损伤,并发症较多,其中之一就是再骨折问题,其发生率是5%—8%[1]。我院从1985年7月—2013年10月共诊治股骨干骨折临床愈合后再骨折11例,现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料 本组男7例,女4例,年龄15-53岁,平均34岁,发生再骨折的原因分别是:意外损伤3例(2例为摔伤,l例为撞伤),粗暴不适当的功能锻炼5例(4例为自己所造成,l例为行被动功能锻炼时用力过猛所造成),过早取出内固定物的2例,膝关节僵硬手术治疗中再骨折I例,再骨折发生后行保守治疗4例,行手术内固定治疗7例。10例为原位骨折,l例为钢板远端处骨折,伴有肝肾功能障碍1例,因其它疾病长期服用皮质激素1例。

2.结果

11例再骨折中采用牵引加外固定治疗的有6例,其它的采用切开复位内固定治疗,其中3例同时行松质骨植骨,并且积极有效治疗所伴随的全身性疾病,停止使用影响骨代谢的药物,及时正确的指导术后功能锻炼。除1例因手术后时间尚短未愈外,其它均愈合。再骨折后平均骨折愈合时间为5个半月,7例功能恢复良好,其余伴有不同程度的膝关节功能摩碍。

3.讨论

3.1股骨干骨折临床愈合后再骨折的原因 包括内在原因和外在原因两个方面,内在原因包括:(1)在保守治疗时股骨干的愈合过程为二型愈合,骨内、外膜的成骨细胞在骨折端的内、外形成骨样组织,随后钙化成内、外骨痂,当内、外骨痂会合后经过不断钙化即可达到临床愈合阶段,此时骨折局部无压痛及纵向叩击痛,无反常活动,X线片示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,在此阶段,骨折端被幼稚的网质骨松散的连接起来,并非按照它所应承受的应力方向排列[2],在此时,如果进行超强度的功能锻炼,或者外伤,则骨折部很容易发生再骨折。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 (2)在手术治疗时,牢固的内固定在早期可以消除骨折端的活动,但内固定器材可影响骨的血循环,特别是较大的钢板和髓内针,并且内固定使骨折端应承受的局部应力消失,使骨折部受到了过度的应力性保护,骨皮质强度变弱,固定去除后,甚至在去除前就有发生再骨折的可能[2]。另外,由于内固定时不具备相关的理论知识和技术条件,使内固定器材选择不当或内固定物松动、弯曲或断裂,亦可导致再骨折甚至骨不愈合[3]。外在原因包括①粗暴不适当的功能锻炼 有的患者在股骨骨折经过复位、固定后,就以为治疗得差不多了,不注意功能锻炼的问题,待骨折临床愈合后,发现肌肉萎缩、膝关节僵硬、活动受限制,为了恢复膝关节的活动功能,急于求成,进行粗暴的超强度的膝关节被动伸屈活动,此时所施加的外力在骨折部形成一个较大的杠杆应力,易使股骨干发生再骨折甚至内固定器材的断裂。②意外损伤 在股骨干骨折达到临床愈合后,往往需要经过一个练习负重的适应性锻炼过程,由开始的扶双拐健侧单足落地锻炼到伤侧下肢部分负重,直至最后完全负重,要经历一段比较长的过程,这个阶段也是原始骨痂进行改造塑形的过程,意外撞伤、摔伤等很容易导致再骨折。③过早地去除内固定材料 在股骨干骨折临床愈合后其内在结构的重新按应力方向排列,通常需数年之久,如果过早地去除内固定材料,很容易导致再骨折的发生[1]。④膝关节僵硬手术中再骨折。在股骨干骨折并发膝关节僵硬需做伸膝装置粘连松解术时,如果在瘢痕很多、粘连很紧的情况下强力屈曲,可导致股骨干再骨折。本组中就有一例因手术中强力屈曲而导致再骨折。

3.2股骨干骨折临床愈合后再骨折的预防 针对形成再骨折的内在和外在原因。防止股骨干再骨折,应注意如下几个方面:①提高内固定质量,术中应使骨折复位良好,固定确实,以便患者能够早期行无痛性功能锻炼,既有利于骨折愈合,又可减少并发症。②及时、正确、适度的功能锻炼是一个重要环节,它可以促进肢体肿胀的消退,减少肌肉萎缩,防止膝关节粘连僵硬。③避免意外损伤,增强安全意识,注意锻炼环境,防止意外摔伤或撞伤。④掌握好去除内固定的时间,在股骨干骨折愈合后,一般理想的髓内针固定必须等待2年去除,牢固的钢板至少应在1年半后去除[1]。⑤膝关节僵硬手术中再骨折的预防,在股骨干骨折并发膝关节僵硬手术时,应在麻醉下尽可能分离并切除影响膝关节屈曲的一切瘢痕或粘连,渐渐用力使膝关节屈曲到超过900,不可强行使用暴力,以免股骨干再骨折。

3.3股骨干骨折临床愈合后再骨折的治疗 对股骨干再骨折,如果骨折部仅为骨痂的断裂,但尚有骨膜或纤维组织维持骨折端的对位,骨折部只有成角移位而无侧方移位,骨折端有一定的稳定性,则可以采用牵引加外固定治疗,在牵引下应用小夹板治疗股骨干再骨折。对骨折端稳定性差,骨折部有骨膜或纤维组织断裂或撕裂,既有成角移位又有侧方移位,则采用切开复位内固定治疗,必要时可采用松质骨植骨。

【参考文献】

[1]王亦璁,盂继懋,郭子恒等,骨与关节损伤,第3版,北京:人民卫生出版社,2012.621.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎等,实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社.2009.345—348.

[3]刘天礼,阎建军.医源性股骨干骨折不愈合31例.中华创伤杂志,2008,15 (1):70.

论文作者:聂中阶 郭继民(通讯作者),占晨光

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿

论文发表时间:2015/7/3

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