摘要：目的：观察Filtek™ Z350XT流体树脂修复楔状缺损的临床效果。方法：210颗患牙随机分为3组，分别用Filtek™ Z350XT流体树脂、玻璃离子水门汀、光固化复合树脂修复，随访1年。结果：3种材料修复成功率分别为97.14%、90.00%、75.71%。Filtek™ Z350XT流体树脂组优于光固化复合树脂组，光固化复合树脂组优于玻璃离子体水门汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Filtek™ Z350XT流体树脂是一种较理想的修复楔状缺损材料。
关键词：Filtek™ Z350XT流体树脂；楔状缺损；复合树脂；玻璃离子体水门汀
［Abstract］ OBJECTIVE：To observe the effects of liquid nanocomposite on the treatment of wedge-shaped teeth defect.METHODS：Two hundred and ten teeth with wedge-shape，with 70 teeth in each group．The teeth were filled with liquid nanocomposite resin，glass ionomer cement and composite resin respectively． Filling effects were observed at 1-year follow-up．RESULTS：The respective success rates were 97.14%、90.00% and 75.71% in liquid nanocomposite resin，glass ionomer and composite resin groups．Of the three groups，liquid nanocomposite resin group had the best outcome，and the effects of composite resin filling were clearly superior to glass inonomer cement treatment．The restorative effects of the three composites differed significantly（P﹤0.05）．CONCLUSION：Liquid nanocomposite resin is an ideal filling material for wedge-shaped teeth defect.
[Key words]liquid nanocomposite resin；wedge-shaped defect；glass ionomer cement；composite resin
牙齿楔状缺损（wedge-shaped defect，WSD）又叫牙颈部缺损，是牙体颈部硬组织在咬合应力作用下发生疲劳，并与外部机械或化学因素长期协同作用下发生的慢性进行性组织丧失的疾病。牙齿楔状缺损是临床上常见的牙体非龋性疾病，多呈楔形，大多数发生于天然牙的唇、颊面，极少发生于舌面；常见牙位是尖牙、第一、二前磨牙[1]。不同研究者报告的发病率不尽相同，自高达5.0%-99.1%不等。临床主要表现为患牙遇冷、热、酸、甜或摩擦、硬物等易出现持续性疼痛，如不及时治疗，进行性发展可导致冠折或牙髓炎等疾病[2]。
牙齿楔状缺损修复效果的好坏主要取决于修复材料的物理性能，目前临床上常用牙齿楔状缺损填充材料主要有传统复合树脂和玻璃离子等[3]。随着口腔材料的更新，纳米树脂的应用越来越广泛。Filtek™ Z350XT流体树脂具有强度好、色质优、适用广和持续长等优点近年来受到口腔内科和修复科医生的广泛欢迎。对于楔状缺损的修复，Filtek™ Z350XT流体树脂是否优于其他修复材料，我们将2011年1月～2012年12月期间我科收治的210例牙齿楔状缺损患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 材料和设备
流动性纳米修复剂FiltekTMZ350、Filtek™ Z250 前后牙通用型复合树脂Adper™ Easy One 第七代自酸蚀粘接剂（3M 公司）；FujiⅡ玻璃离子水门汀（GC 公司）；ESPE 光固化机（2500 型，3M）。
1.2 临床资料
选择2011年1月-2012年12月在我院就诊的89例210颗根楔状缺损患牙，其中男108例，女102例，年龄30～60岁；无系统性疾病，患牙楔形缺损程度均在0.5 mm以上，未出现其他龋损现象，无牙周病，无牙髓及根尖周病变。患者随机分组为A、B、C 3 组，每组70颗牙，分别采用玻璃离子水门汀（A组）、Filtek™ Z250 前后牙通用型复合树脂（B组）和FiltekTMZ350 流动性纳米修复剂（C组）进行修复。
1.3 方法
将患牙患处进行清洗，彻底去除色素以及牙石，再次冲洗，制备V类洞型，用75%酒精棉球对患处进行窝洞消毒，并干燥处理，保持隔湿状态。A组按产品要求调拌材料，沿一侧洞壁加压充填，避免产生气泡，修整洞缘，待固化后在表面涂布一层凡士林隔水，24 h后再进行打磨和抛光处理。B组使用酸蚀剂酸蚀窝洞洞壁40 s，清水加压冲洗1 min，用棉球将清洗部位拭干，将粘结剂涂布于牙本质，光固化20 s，分层进行光固化复合树脂充填，常规修整打磨抛光。C组患牙涂酸蚀剂15 s，加压清洗10 s，海绵粒吸干多余水份，于半湿润状态下涂粘结剂，气枪轻吹均匀，光照10 s，直接将流动性纳米修复剂挤入根面洞形内，光照固化并抛光。
1.4 疗效评定标准
3组患牙修复后1年进行复查，采用改良的USPHS直接临床评估系统进行盲法[4]评价，评价项目包括修复体表面情况、边缘着色程度、材料颜色、边缘密合度、修复体脱落数目和颈部新楔缺数目。充填体脱落、充填体缺损、继发龋、充填体不密合。评价标准[5]：（1）成功：修复体完好，边缘密合，无继发龋，无自发痛，牙髓活力正常。（2）失败：修复体表面磨损、缺损或脱落，边缘出现缝隙或继发龋，患牙有冷热刺激敏感症状或牙髓炎症状，牙髓无活力，形成窦道或牙体变色。出现以上任何一个项目均评定为失败。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0 软件进行统计学处理，并进行χ2检验，检验水准α = 0.05。
2 结果
A组出现17颗修复体修复失败，成功率75.71%；B组出现7颗修复体修复失败，成功率为90.00%；C组出现2颗充填物修复失败，成功率为97.14%。即Filtek™ Z350XT流体树脂修复组的成功率（97.14%）高于光固化复合树脂组的成功率（90.00%）和玻璃离子体水门汀组的成功率（75.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。Filtek™ Z350XT流体树脂的耐磨性和强度明显优于玻璃离子体水门汀和传统光固化复合树脂；玻璃离子体水门汀耐磨性和强度最差。Filtek™ Z350XT流体树脂的粘结性、张力抵抗性和边缘封闭性高于玻璃离子体水门汀和传统光固化复合树脂；玻璃离子体水门汀粘结性、张力抵抗性和边缘封闭性最差。同时，我们发现Filtek™ Z350XT流体树脂的颜色最贴近于正常牙色，表面光滑无色素沉着，玻璃离子体水门汀颜色单一，与正常牙色有差异，表面粗糙颜色变深。
3 讨论
牙齿楔状缺损是临床上发病率较高的一种非龋性牙齿硬组织疾病。此病的发病部位多为尖牙和前磨牙，病因较多，例如生理因素：中老年人牙龈退缩，牙颈部牙釉骨质界暴露，牙颈部釉质较薄，一旦受到外界刺激，极易形成楔状缺损[6]；机械磨损：刷牙方式不正确，硬毛牙刷横行刷牙的习惯，尖牙和前磨牙处于牙弓凸出位置，因而受力较重的前磨牙发生率最高[7]。应力分布：上颌第一前磨牙在异常咬合尤其是早接触时应力明显大于正常咬合时，且主要集中在牙颈部，应力会使得釉牙骨质界附近的牙釉质发生表面伸展，从而造成牙釉质的塑性变形，并最终导致牙齿颈部缺损的形成[8]。因此普通充填材料充填后容易磨损，脱落或者边缘封闭性差甚至导致牙髓症状。
玻璃离子体水门汀具有较好的生物相容性和可塑性。其巯基可与牙釉质、牙本质中的钙离子形成配对结合。此结合类似于牙釉质和牙本质，并且玻璃离子体水门汀固化后持续地释放氟[9]。但是其强度和耐磨性较差，其色泽有局限性。随着口腔材料的发展，玻璃离子体水门汀的强度得到了提高，但是用于楔状缺损的修复价值需要在临床应用中进一步研究。光固化复合树脂硬度和耐磨性较强，以酸蚀和粘结剂获得固位，粘结面积与粘结力大小与成正比，而楔状缺损釉质面积较小，且牙颈部釉质常为无釉柱型，釉质经酸蚀后呈不规则脱钙，粘结剂不能有效地渗入牙面，导致修复效果欠佳。
Filtek™ Z350XT流体树脂为纳米树脂的一种，具有超强强度，表面受到摩擦时，牙齿只会磨损到一个纳米级颗粒，而不会大块脱落。其抗压性和抗张性强，适用于应力较大的牙颈部缺损充填。流体树脂可塑性好，对于较小的窝洞充填便利[10]。
但是口腔材料的进步依然需要谨慎的临床操作作为基础。如长期暴露于口腔环境中的楔状缺损，进行表层再矿化，高矿化表面不利于粘结因此临床上需对粘结界而进行制备，以暴露新鲜牙体组织，更利于粘结[11]。准确的酸蚀牙釉质，做好隔湿工作，采用排龈线，避免龈沟液的污染使粘结强度下降，以及避免丁香油类药物的使用等[12]。咬合创伤应力集中是导致楔状缺损的重要原因之一，因此在对楔状缺损进行治疗时，要适当的调颌以消除应力集中，尽量避免填充物与牙体间产生裂隙。减少楔状缺损修复后充填物脱落，提高修复疗效。
参考文献：
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[12]林 娜，金 红，芦山等.应用排龈线治疗楔状缺损的临床评价微量元素与健康研究[J].2013，30（4）：75.
作者简介：杨建波，威海口腔医院，威海市环翠区海港路76号，264200，36岁，男，汉，本科，主治医师，副主任。刘芹，威海市立医院，264200。
论文作者:杨建波1,刘芹2
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：水门汀论文; 树脂论文; 离子论文; 流体论文; 釉质论文; 玻璃论文; 颈部论文; 《健康世界》2015年21期论文;