钟家军
遂宁市安居区三家镇中心卫生院 （四川遂宁 629005)
【摘要】 目的 探讨小切口阑尾切除术在临床中的应用效果及适应 症。 方法 术前根据患者年龄、皮下脂肪厚度、阑尾炎类型、大致阑 尾位置、麻醉效果等确定切口路径，根据手术实施结果的实例数来比 较小切口阑尾切除与传统切口阑尾切除的优势。 结果 小切口阑尾切 除在术后的恢复时间、切口美观度、术后并发症及费用等方面明显优 于传统切口组。 结论 如符合相应条件，阑尾切除术式的选择(特别 在基层医院)以小切口切除为宜。
【关键词】 阑尾切除术式选择小切口
［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－20－01
目前随着人们的生活水平及审美观念的提高，对我们外科医生的 手术经验及手术技巧等期望值亦愈大，不但要求手术病灶的尽量 切除，还尽量要做到手术切口美观，术后疼痛小，并发症及后遗症少。 故而腹腔镜在外科手术中得到了愈加广泛的应用。在基层医院，为了 顺应时代的发展，虽然医院在相关手术的改进上做了一些探讨，但由 于各种条件的限制，绝大多数医院还是在施行传统的手术模式。在此 笔者就我院近五年来所做的术前基本确诊的阑尾炎手术方式汇报给 各位同仁，以供探讨。
1资料及方法
术前根据患者年龄、皮下脂肪厚度、阑尾炎类型、大致阑尾位置、 麻醉效果等，按照传统麦氏切口5—7公分，小切口2-3公分来分类， 确定手术切口路径(传统切口路径我院为尽量暴露手术视野及术中有 可能延长切口的需要，一般采取改良麦氏切口即麦氏点内移一公分左 右经腹内侧肌内侧缘入腹。小切口一般采取直接钝性分离腹内斜肌及 腹横肌，在甲状腺拉钩的协助下入腹)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉一般采用持续硬膜外麻 醉，部分病例加氯胺酮或局部浸润(主要是小儿及麻醉效果差者)， 把我院从2008-2013年五年间所做的术前基本确诊的310例阑尾手术 整理分组如下：
总数(例) 传统切口 路径（例） 小切口路 径（例） 术中小切 口延长例数 实际小切 口切除例数
310 104 206 25 18
占总数百分比％ 33．5 66．5 8．1 58．4
2结果
310例阑尾炎患者均成功手术。其中传统路径与小切口延长者平 均手术用时约50分钟，胃肠功能恢复用时1-3天，平均住院天数6 天；实际小切口切除者平均手术费时约30分钟，胃肠功能恢复平均 用时半天至两天，平均住院天数3天。上述方法各有2例切口感染， 经切口引流换药等处理均愈合。远期随访(6个月，部分信息齐全的 患者)，采取小切口切除患者未述明显不适。传统切口手术患者有2 例述右下腹偶有牵扯痛，有3例述切口偶有鸡啄感。
3讨论
急腹症患者中一旦阑尾炎诊断明确，特别是伴有辅查支持诊断者 (表现为阑尾炎症状及体征和血常规及B超等支持)，绝大多数需要 采取阑尾切除手术。目前阑尾切除一般采取三种术式：一是传统麦氏 切口，二是腹腔镜摘除，三是小切口。笔者认为因小切口切除与前两 者相比有如下优点：一是损伤比传统切口小，不比腹腔镜大；二是并 发症及后遗症少，远期效果好；三是无腹腔镜器材、场地、技术等要 求，无腹腔镜术后特有并发症，无腹腔镜手术中转开腹的麻烦；四是 手术费用相对低廉；五是术后恢复较传统手术快，且切口更美观。故 而如符合以下条件：一是术者技术相对较熟练：二是患者腹壁脂肪较 薄；三是麻醉效果较好；四是单纯性阑尾炎或大多数化脓性阑尾炎术 前考虑无较重粘连者；五是阑尾无明显异位者等术前明确诊断的阑尾 炎患者均以小切口切除为宜。
论文作者:钟家军
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：切口论文; 阑尾论文; 手术论文; 阑尾炎论文; 小切口论文; 传统论文; 患者论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;