湖南中医药大学附属岳阳医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】《中医眼科学》是一门专科性很强的临床课程，传统的理论教学模式很难让学生掌握各种眼科疾病的临床特点，学生对众多的临床表现只能死记硬背，造成理论与临床相脱节。为此，笔者通过让学生参与到临床病例诊断中，直接参与临床第一线，来提高学生分析和解决问题能力，有效实现了学生理论与临床的有机结合。
【关键词】病例诊断；感知-理解-深化；中医眼科学；应用
《中医眼科学》是中医临床医学的重要组成部分，是一门具有很强专业性和科学性的学科，也是临床操作细腻、学习掌握相对困难的一门课程。目前的中医眼科学教学，教师多围绕课本内容在教室内进行讲授，没有拓展学习空间的外延，这种传统教学理念和教学方法，很难使学生对《中医眼科学》产生浓厚的兴趣和自我学习的意识，不利于学生主观能动性的发挥，不利于理论的理解和深化，造成学生分析、解决实际问题的能力不强和“高分低能”的尴尬局面[1]。
我教研室在中医眼科学教学过程中大胆将学生学习的空间拓展到临床科室，让学生在病例诊断中去学习和实践，改变过去传统的教学模式，这种教学过程分三阶段，首先感知阶段，包括病例的筛选和准备，学生的参与和感知；然后是理解阶段，包括病例诊断的深入了解，病例诊断的讨论分析；最后是深化阶段，回归教材理论，进行总结反思认识。现以特定案例为例来介绍学生直接参与案例诊断的过程和效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自针灸推拿2012级本科1～2班的学生，每班各为62人和60人。进入本课程学习开始以班为单位，将1班设为对照组，2班设为实验组。两班学生的年龄、性别、入学成绩等经统计学分析无显著性差异（P>0.05）。两班由两位高年资教师授课。
1.2 方法
1.2.1第一阶段 感知阶段 实验组2班的教师备课时要精选病例，在教学大纲的基础上突出重点，根据学生现有知识和接受能力，紧紧围绕所讲疾病的基础知识、重点内容及学生普遍关注的问题选择病例。选用的病例要典型、简明，具有启发性和针对性。而对照组1班的教师只需要根据教学大纲的要求，课前充分备课。
1.2.2第二阶段 理解阶段 对照组：采用传统教学方式，教师结合课件进行课堂讲授，学生根据教师提示的重点内容和提问情况做好笔记，课后自行复习。实验组：教师将课堂设在病房一线，把准备好的病例，根据教学内容的特点展示。如学完绿风内障疾病后，举出病案：某女性患者，58岁，主诉：左眼剧烈胀痛、视物模糊伴左侧头面部疼痛难忍3天；体查：右眼视力1.5，左眼视力0.1，眼压右18mmHg，左45mmHg，结膜中度混合充血，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔散大约5mm，对光反射迟钝。问该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断还应做哪些检查？如何治疗？让学生分组讨论发言，教师根据学生讨论的结果，首先归纳病例的重点，再总结正确答案；其次针对学生容易出错的难点进行分析总结。这样逐渐地培养学生分析、解决问题的能力。学生在讨论中激发了学习的兴趣，既掌握了理论知识，又联系了实践。又如在讲到聚星障疾病时，可选这样的病例：林某，女，32岁，主诉右眼涩痛、羞明流泪、视力下降3日。5天前患者冒风雨劳作，回家后头痛、发热、畏寒、乏力，即服“感康”，症状减轻。3日前感右眼异物感，伴畏光、流泪，且日益加重。现感右眼涩痛、羞明流泪、视力下降明显，到医院就诊检查，诊断为右眼聚星障。那医生是如何诊断的？做了哪些检查？如何治疗的呢？让学生充分讨论发言，然后教师进行点评总结，指出学生在诊断过程中的不足，从而提高学生对知识的理解能力和临床运用能力。
1.2.3 第三阶段 深化阶段 回归教材理论，进行总结反思认识，完成完整病例的书写，形成文字报告。
1.2.3 统计方法 采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两班学生临床知识和综合能力考核成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
注：与1班比较* P＜0.05。
3 讨论
学生直接参与到病例诊断这一临床情景当中，感受到病患者需要被医治好的压力，让学生主动利用所学理论去解决现有的病例，有利于提高学生的学习兴趣及分析问题和解决问题的能力，有利于学生将各种眼科疾病的临床表现、诊断、治疗与临床实际的患者有机地联系起来，加深了学生对教学内容的理解和记忆，增强了理论学习的适用性，丰富了教学活动，有利于对学生进行素质教育。病例教学法能够更顺利地完成教学计划，通过对众多典型病例诊断中的讨论、分析、讲解和点评，并在讨论过程中启发、鼓励学生大胆动脑、大胆尝试，充分发挥他们的主观能动性，培养了他们临床思维能力，对他们以后的临床工作大有益处。学生参与病例诊断不仅培养了学生的主动思维能力、运用知识和诊断分析能力、综合分析判断和处理问题能力、自学能力，而且促进了教师专业水平和教学组织能力的提高[2]。
总之，在学生参与病例诊断的过程中，如果准备充分，过程严谨，那这将大大提高中医眼科学教学质量，能提高学生的综合素质，尽快完成学生向临床医生的角色转变，为今后更好更快适应临床打下坚实的基础。
参考文献：
[1]詹宇坚，陆卫娟，刘求红. 中医眼科学PBL案例教学法改革探索[J]. 中国中医眼科杂志，2012，22（4）：304-306.
[2]宿敏，麻春杰. 案例教学法在《中医眼科学》教学中的应用[J]. 内蒙古医学院学报，2009，31（S1）：106-107.
论文作者:熊,静,周振峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
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