吉林大学南岭校区医院邮编：130022
【摘要】 目的 探讨 乳腺癌在钼靶X线片上的表现，提高对乳腺癌的认识，提高诊断率。方法 回顾2012年10月—2016年5月的2267例在我院经钼靶X线检查的双侧侧斜位、轴位照片，筛选出23例乳腺癌，均有明确的病理学诊断。结果 乳腺癌发生在外上形象限最多（50%），其次为内上象限（22.7%）。平均年龄为58岁。乳腺癌主要X线征象：①肿块14例（63.6%），其中有10例合并有毛刺，占71.4%。②局限致密浸润5例（22.7%）。③毛刺10例（45.4%）。④成簇钙化6例（27.2%），其中2例钙化在乳腺片上是唯一的表现。次要X线征象：①皮肤增厚3例（13.6%）。②皮肤局限凹陷1例（4.5%）。③乳头内陷2例（9.0%）。④血运增加2例（9.0%）。⑤阴性导管征3例（13.6%）。⑥瘤周水肿环1例（4.5%）。结论 乳腺癌在钼靶X线片上有不同的X线表现，认识它很重要依据，结合次要X线征象判断可提高诊断率。
关键词 乳腺肿瘤 乳房X线摄影
妇女恶性肿瘤中98%为乳腺癌。其发病率在国内正呈逐渐上升趋势，大许多大城市中，它以成为女相首位或第二位常见的恶性肿瘤。一般趋势是市区较县城或郊区高，北方较南方高，沿海较内陆地区高。钼靶X线摄影由于其设备简单，价格便宜，诊断准确，已成为乳腺疾病的首选检查方法，并被用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段。
材料与方法
1 一般资料
2012年10月—2016年5月期间因各种原因来我院做钼靶X线摄影的全部女性患者共2267例，筛选出23例乳腺癌，均有明确的病例学诊断。年龄38岁—79岁，平均年龄为58岁。其中30—39岁1例，40—49岁7例，50—59岁5例，60—69岁4例，70—79岁5例。左乳癌14例，右乳癌9例。
2 扫描方法
X线机为芬兰的ALPHA RT16乳腺机，常规摄取双乳侧斜位、轴位X线片。投照条件在23—28KV，30—60mAs,采用Kodak2000星乳腺专用胶片及Kodak MIN—R2000screen单面增感屏暗盒。
结果
病变位于上象限11例（50%），内上象限5例（7%），外上象限1例（4.5%），内下象限1例（4.5%），中央区1例（4.5%），弥散分布3例（13.6%），肿瘤主要X线征象：肿块14例（63.6%），局限致密浸润5例（22.7%），毛刺10例（45.4%），成簇钙化6例（27.2%），次要X线征象：皮肤增厚3例（13.6%），皮肤局限凹陷1例（4.5%），乳头内陷2例（9.0%），血运增加2例（9.3%），阳性导管征3例（13.6%），瘤周水肿环1例（4.5%），其中快合并毛刺表现10例（71.4），单凭钙化做出诊断的2例（8.6%）。
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结论
1 临床表现
乳腺癌好发于经期前后的40—60岁妇女，病变多位于乳房的外上方，其次为内上方。患者可表现为乳房肿块，乳房疼痛，乳头回缩，乳头溢血，乳房增大。但大多数患者多无自觉症状，而是自己偶然发现肿块或体检发现。
2 钼靶X线表现
2.1 肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X县线征象，据报道约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影。本组约63.6%与其接近。X线片上测得的肿块大小绝大多数小于临床测量，这是因为乳腺X线片上虽有一定的扩大率，但在临床测量时，常将癌性肿块周围的炎性浸润，癌瘤扩展浸润及纤维组织增生，以及皮肤组织等都包含在肿物大小内，X线片上的大小更接近于大体标本上肿块的实际大小。癌性肿块的边缘多件（80%）可见轻微或明显的毛刺，本组为71.4%。毛刺是由于癌周围由纤维组织增生及肿瘤向四周侵犯、扩展所致，个别病例，特别是早期病例，毛刺可能十分细小，必须用放大镜仔细观察或用放大摄影才能辨认出。
2.2 局限致密浸润（当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润）在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等。但也有癌瘤所致，特别是小叶癌。乳腺癌患者在某些情况下见不到肿块，而仅表现为一局限致密浸润，如①癌细胞延乳导管浸润扩展而不形成不明显团块时。②癌周炎性反应较明显，且已累计癌块及瘤块大部或全周，遮盖了肿块阴影。③癌周无增生的纤维组织包饶，使瘤块缺乏明确的境界。④肿块密度较淡，接近正常腺体密度，且周围有较丰富的腺体，使肿块淹没于周围的腺体阴影中，两者间缺乏明确的分界。这些情况需要在读片时更加谨慎。
2.3 钙化乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4%—10%的病例钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据，本组有2例但凭借钙化做出了诊断，占8.6%，与报道相符。笔者所观察到的钙化为成簇的泥沙状、针状、杆状、分支状。多数学者认为乳腺X线片上微小钙化5枚/C就可以定成簇，应怀疑乳腺癌，但国外学者de lafomtan等通过400例具有成簇样微小钙化乳腺病变研究发现，仅有24.5%为恶性病变，本组23例中有6例（27.2%）见到成簇样微笑钙化，笔者认为当有以下征象之一时，均应怀疑乳腺癌：成群无法计数的微小钙化或15枚/C以上的微小钙化；泥沙样、针状、杆状或分支状钙化；病变区内或内外同时发现钙化；延乳导管方向密集分布的钙化。
2.4 血运增加（表现为三种形式：患乳血管直径较健侧明显增粗；病灶周围出现多数细小的管丛；病变区出现粗大的肿瘤引流静脉）这一征象多数出现在中、晚期的乳腺癌中，若不合并其他异常，则此征象异常无临床重大意义。通常是哺乳期时惯用该侧乳房哺乳所致，或是乳房加压拍摄时两侧压力不均所造成。乳腺癌患者有无血运增加，对预后有一定参考价值，有明显血运增加者，代表癌细胞分化差，血运丰富，转移机会大。据报道，有无血运增加的5年生存率各为11%和67%。
3 钼靶X线摄影的广泛开展，使早期发现，早期诊断，早期治疗乳腺癌成为可能，使为转移乳腺癌患者5年生存率大幅度提高至92%。如果瘤肿不是弥漫性的，则生存率可接近100%。但如果遇到复杂或疑难病例难以判断时，可采用联合检查的方法，如采用彩色多普勒超声或动态增强MRI鉴别乳腺良恶性。
参考文献
1、吴恩惠.医学影像学.人民卫生出版社，2002.217
2、鲍润贤.中华影响医学乳腺卷.人民卫生出版社，2002.66—67
3、苗英，戎悦，章士正.乳腺摄影摄影技术标准化的探讨.中华放射学杂志，2000,34:159—161
论文作者:李鹤
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/27
标签：乳腺癌论文; 肿块论文; 乳腺论文; 征象论文; 毛刺论文; 致密论文; 象限论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;