腰椎间盘突出症突出物的CT影像分析论文_刘峰1徐芳2刘小颜

刘峰1徐芳2刘小颜1

（1深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000；

2湖北省通山县通羊社区健康服务中心湖北咸宁437000）

【摘要】目的:提高对腰椎间盘突出症突出物CT影像的认识和诊断水平。方法:选取2010年1月~2012年1月在我院收治的52例腰椎间盘突出患者，仪器选用西门子CT扫描机，层间距2mm，层厚3mm，行上下椎体部分层面水平扫描和L3S1椎间隙扫描。结果：有1例患者出现L5S1、L45、L34椎间盘突出；6例患者出现L5S1、L45椎间盘突出；1例患者出现L45、L34椎间盘突出，18例患者出现L5S1椎间盘;23例患者出现L45椎间盘突出；3例患者出现L34椎间盘突出。结论:CT检查能直观地显示突出物，能根据突出物形态、大小、密度、边缘等情况判断腰椎间盘突出症患者病程长短及突出物与周围结构的关系。

【关键词】腰椎间盘突出症；断层摄影；X线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0299-01

腰椎间盘突出症是骨科临床上的一种多发病、常见病，主要表现为下肢放射痛和腰痛，也是腰腿疼最主要的病因之一，它是由于刺激马尾神经、神经根或者髓核突出压迫、纤维环破裂、腰椎间盘变性等原因而引起的一系列体征和临床症状［1］。腰椎间盘突出可以分为慢性突出和急性突出两种，6个月以上为慢性突出突出时间，6个月以内为急性突出指突出时间。

通过CT检查，可以对突出物的新旧程度进行准确地估计，也可以对突出物的边缘、密度、形态、大小、部位及其与周围结构的关系进行清楚地显示，还能够有效地指导临床治疗。本文就我院收治的52例腰椎间盘突出症突出物的CT影像进行分析。

1材料和方法

选取2010年1月~2012年1月在我院收治的52例腰椎间盘突出患者，其中女13例,男39例,平均年龄为4567岁，最大年龄为68岁，最小年龄为18岁。仪器选用西门子CT扫描机，层间距2mm，层厚3mm，行上下椎体部分层面水平扫描和L3-S1椎间隙扫描。

2结果

21突出部位：有1例患者出现L5S1、L45、L34椎间盘突出；6例患者出现L5S1、L45椎间盘突出；1例患者出现L45、L34椎间盘突出，18例患者出现L5S1椎间盘;23例患者出现L45椎间盘突出；3例患者出现L34椎间盘突出。

22突出物大小、形态、密度及边缘情况：

221有24例患者经过CT诊断突出物圆弧饱满，密度均匀，边缘光滑，呈半圆弧形，个别呈刀削状，有19例患者经过手术病理证实，诊断符合率792％。

222有17例患者经过CT诊断突出物密度不均匀、形态为新月形、矮丘形，内可见钙化，呈浅圆弧形，有16例患者经过手术病理证实，诊断符合率941％。

223有7例患者经过CT诊断突出物密度不均匀、呈不规则形、边缘反弧形或浅双圆弧形，边缘凹凸不平，有6例患者经过手术病理证实。

224有4例患者经过CT诊断突出物边缘较清楚、呈不规则、带蒂条状或孤立小结节状，难以辨认神经根常，有3例患者经过手术病理证实。

3讨论

CT检查能显示腰椎间盘突出症突出物位置、大小、形态、密度及边缘以及其与周围解剖结构的关系。将CT检查与临床及手术病理相结合，认真分析突出物大小、形态、边缘及密度情况，对判断病程长短、突出物类型，突出物对周围结构的影响以及临床症状产生的原因等有很大价值。

特殊类型突出：突出物呈结节状或不规则形，边缘不光整，形态较孤立，突出物前后径大于硬膜囊前后径的1/2，边缘与椎体后缘呈锐角，密度较高，其内有时见真空现象及钙化，突出物硬膜囊脂肪阴影消失，神经根常难以辨认，说明突出物为游离形突出物。游离性椎间盘突出症相对较少见，占腰椎间盘突出症的025~5％。当纤维环全层破裂，髓核突入椎管内，髓核穿过后纵韧带进入硬膜外腔,可在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内上下滑移，距离一般6~20mm［4］。此型腰椎间盘突出症常因扫描层面不足而漏诊。当腰痛剧烈，体征典型，而CT征象不典型时应在椎间隙上下各加扫几层，观察有否游离髓核存在。当髓核突出周围有明显纤维组织增生时，较难区分突出物与增生的纤维组织。

鉴别诊断：腰椎间盘突出突出物需与其它硬膜外占位（如转移瘤、淋巴瘤等）鉴别，借助MRI及脊髓造影多可明确。外侧型腰椎间盘突出需与神经鞘瘤、神经根袖囊肿及椎静脉丛鉴别，神经鞘瘤常伴有椎间孔扩大，神经根袖囊肿在CTM时见造影剂充盈，椎静脉丛常出现在下腰骶段，位于椎体及椎间盘后方，硬膜囊前面，增强扫描有强化，而突出物不强化［5］。

参考文献

［1］熊明辉，韩玉成，张书田，等.骨科临床影像学［M］.北京：中国科学技术出版社，1997，4：234

［2］付克广，李廷林，任法云，等.腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理分析［J］.实用放射学杂志，2003，19（12）：11061107

［3］饶书成.脊柱外科手术学［M］.北京：北京出版社，1999：118119

［4］许开喜，王志诚，陈新建，游离型腰椎间盘突出的CT诊断［J］. 实用放射学杂志，2004，1（20）：8586

［5］李松年.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：209210

论文作者:刘峰1徐芳2刘小颜

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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