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欧阳紫婷
湖南省妇幼保健院中医妇科 湖南 ４１００００
【摘要】 以中医基础理论为指导,在认识研究女性特殊的生殖生理、病理的进程中,以及治疗妇科疾病的过程中,逐步形成了重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫、胞脉、胞络及肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的中医妇科学自身独特的理论体系.在临证中结合妇女的生理病理、四诊合参、辨证求因、审因诊治、病症结合、衷中参西,并活用活血祛瘀法、养阴清热法及内外合治,经过严谨的用药,疗效显著. 【关键词】 中医妇科; 肾－天癸－冲任－胞宫; 辨证施治【中图分类号】R２７１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７２９－０１
本人经过多年的中医学习,精研医理,熟读经典,根据妇科生理病理特点, 强调肝脾肾并重.重视冲任带脉,从瘀论治疑难杂病,对四诊扩大发挥.娴熟中医传统的辨证,又结合西医的辨病,强调发扬古义,融会新知,主张辨证与辨病相结合,于临床常融入西医知识,结合多年妇科临床实践,创立了自己的学术特点,现将临床经验作一探讨,总结如下: １ 生理病理,女科要旨治疗妇科病,需根据妇女生理病理特点进行处方用药,女性在脏腑上有胞宫,经络上注重冲、任、督、带功能;生理上有经、孕、产、乳;病理上有经、带、胎、产及多种杂病.?素问??上古天真论?精辟指出:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始坠;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也.”这段经文以女子一生各年龄段的生理特征说明肾气的盛衰消长,主宰女性的生长、发育、生殖和衰老的过程.根据此文作为研究女性生理、病理特点的理论基础,从而指导临床实践. 由于女性经、孕、产、乳等生理消耗,机体常处于血不足而气有余的状态, 因此六淫七情或饮食劳倦、跌仆闪挫均可破坏正常生理功能,引起脏腑功能失常,气血失调,直接或间接地损害冲任、胞宫、胞脉、胞络,从而产生经、带、胎、产各种疾病.妇科的致病因素诸多,但是经、带、产、乳的种种疾病的病变部位,
最终往往离不开胞宫及其附有的胞脉、胞络.也就是说,胞宫在女性生理病理中占有极其重要的地位和作用. ２ 四诊合参,融会贯通妇科疾病有别于内科,不仅重视其生理病理特点,而且注重望、闻、问、切四诊.同时将西医妇科检查结果融入中医的四诊中,以发挥和扩大祖国医学的四诊内容,以更直接的观察手段完成病史的采集.要重视中医特点,整体观念,全身的状况,而且注意到局部的情况,辨证论治. 如在望诊中,不仅注意患者的神态形态,皮肤、毛发等情况,特别注意外阴、阴道及宫颈的分泌物性状、颜色及有无肿瘤、溃疡、赘生物的存在,使能更全面地反应病情,如带下清稀,色白为寒证;黄色粘稠为热证;血色淡红,质稀者为虚证;血色深红或暗红,夹血块者为实证. 在闻诊中,妇科的排汇物主要是阴道之分泌物或经血等,如带下秽臭者为实热证,带下无味者为寒证或虚证. 在问诊中,中国妇女深受封建意识、传统观念影响颇深,有些患者对疾病难以言表,甚至对医生保守态度,诊病强调要耐心细致做患者的思想工作,解除患者的思想顾虑,方可取得准确的病史资料,以免延误病情. 妇科切诊,
有别于临床各科,不仅重视脉诊,同时重视腹诊,融入西医妇科检查于切诊中,丰富和扩大了祖国医学的腹诊内容,提高诊断水平,以明确诊断,提高疗效.如子宫肌瘤或卵巢囊肿的患者,当肿瘤不大时,临床症状往往不明显,腹部切诊又无法明确诊断,很大一部分是妇检中发现的,且可通过妇检结合舌脉表现分辨出寒热虚实.如妇检时阴道内灼热感属热,清冷感属寒, 肿块按之坚硬,推之不移且触痛明显为血瘀,包块触痛不明显多属虚实夹杂. 根据检查结果指导临床,提高疗效.
３ 辨证求因,审因诊治在辨证的同时,更要重视“辨证求因,审因诊治”的原则,在?内经?“治病必求其本”的思想指导下,灵活地运用脏腑辨证,六经辨证.病因疗法的又一特点体现在运用?内经?“急则治标,缓则治本”的治疗原则,如功能失调性子宫出血,主要是肾精亏损,阴虚无以制阳,使肾—天癸—冲任—胞宫的平衡关系遭到破坏,功能失调性子宫出血的发病,病因多端,寒热错杂,虚实夹杂,致病时往往以血热证居多,因出血日久或出血量过多,气随血耗,出现气血两虚或气虚血瘀.故治疗功能失调性子宫出血以镇住血海,止血为先.先贤的治疗经验值得重视,蒲辅周主张“不宜一见血就用止涩之品”,以免闭门留寇;傅青主主张“是止崩之药,不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”,因为“不用补阴之药,则虚火易于冲击,恐随止随发,以致经年累月不能痊愈????”.
４ 组方严谨,用药精当用药精当是本人的执着追求.对“精当”二字,即“精熟药学”、“选药于精”、“配位确切”、“恰当实用”.临床用药,既对症,又审药.方不对症,如无的放矢;药不精良,似薄水载舟.不仅长于时方,用药轻灵圆滑,且也应善用古方,即使民间单方、验方,亦应乐于吸收和应用.故临症时,做到辨证无误,立法严明,用方确切,入药精良,特别对妇产科危症患者,更是从严把关.每拟方后,如有疑问,总嘱其家属拿药来开包查对,诸个核验,若见缺味一一指出,并将不实之药挑捡剔除,嘱其重配. 在用药配伍方面,必须注重“恰当实用”,千方易得,继于前人;一效难求, 出自亲手.方不在大小,有效则贵;药不分贵贱,专病为良,关键在于精当. ５ 养阴清热,冲任并重阴虚血热,与妇女月经是否正常、胎儿的营养、胎的得载、带之固摄、产之逆顺等息息相关,在妇科许多病症的治疗上,从养阴清热着手,收到显著疗效. 宁??明自明治疗血枯经闭用“补中益气汤”与“归脾汤”.明??薛立斋则认为白带者属肺,用“补中益气汤”加山栀;久崩不愈他诊为肺脾胃亏损之患,可用“八珍汤”、“乌骨鸡丸”以培土生金,益气止崩,诚为妇科良方.临床中用“两地汤” 养阴清热,凉血止血;治疗赤带时,用“知柏地黄汤”养阴益肾,清热止带;治疗
妊娠恶阻时,用“加味增液汤”养阴清热,止呕安胎;治疗产后发热时,用“清营汤”清营解毒,养阴泻热;治疗经行口糜,用“知柏地黄汤”滋阴降火;治疗绝经前后诸证时,用“左归丸”滋阴补肾,养阴清热;治疗妊娠肝内胆汁瘀积症时,用“茵陈蒿汤”清热利湿,养血安胎;治疗不孕症(肾精亏虚者)时,用“清热养阴汤”养阴清热.诸如此类,皆从养阴清热入手诊治,疗效甚佳. 在妇科诊疗中重视冲、任二脉的作用．多数妇科疾病皆由冲任二脉劳损所致,其重要性可见一斑.冲脉为气血汇聚之所,水谷精微、气血、肾气等无不经它输聚;任脉有总司人身阴脉之功能,凡精、血、津、液皆为任脉总司,月经、孕育与之息息相关. 冲、任二脉与脾、胃、肝、肾休戚相关.就肝气功能而言,肝藏血,冲为血海,血属阴,而任脉总司人身之阴;再就肝之性质而言,肝喜条达而遏郁,故情态抑郁导致冲、任为病;以经脉言,冲、任脉起于胞中,属足厥阴肝经;经本于肾,旺于冲、任二脉.经、带、胎、产诸症皆受制于冲、任,其病理机制均系冲、任不调所致.唯此关键,诚是妇科病变辨证施治之纲领.
６ 不孕症治,疗效卓著本人以３０年临床经验,治疗不孕症,智圆行方,辨证明确,用药灵活,推崇经方,广搜博采,顺劳而施,立法考究,佐使清明,效果显著.独到之处是组方法度严谨,置药精当,临症当务,审探细微,循其异同,察其所偏,晓其所理,依法不泥,遣方适用.不孕分为:带下不孕,月经不调不孕,习惯性流产后引起不孕,输卵管不通不孕,子宫、卵巢、输卵管畸形不孕,子宫内膜异位不孕,子宫肌瘤不孕,免疫性不孕等.在调经之中,注重妇女在一个月周期中４个不同阶段气血阴阳盛衰的不同变化.采用中医周期疗法,拟订不同的治疗原则和方药, 另外,在药物治疗的同时配合心理治疗,以提高疗效.?素问??疏五过论?指出“诊有三常,必问贵贱,封君败伤,乃欲候之.故贵脱势,虽不中邪,精神内伤, 身心败亡.始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,嬖为孪.医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行????.”强调医师必须详细了解病人的情况,掌握病人的心理变化,提出心理治疗的方法,疗效卓著. 选用左归饮,二至丸,二仙汤;育龄期以养肝血,理肝郁为主,选用逍遥散, 辅以调和情志;更年期以清热养血为主,选用四物汤、益阴煎治疗.
论文作者:欧阳紫婷
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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