【摘要】目的：探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕的疗效及预后。方法：选取2011年6月-2013年6月我院诊治的120 例输卵管性不孕症患者（年龄≤43岁）。随机双盲法分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，对照组采用电子输卵管通液术治疗。随访比较两组患者的成功受孕率。结果：治疗组总有效率为85.0%（以输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率较高），优于对照组的68.3%，P<0.05。术后随访4个月-2年，治疗组成功受孕率46.7%高于对照组28.3%，P<0.05。
【关键词】宫腔镜；输卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0095-02
随着我国经济的发展和物质生活水平的提高，由各种原因所致的不孕症已成为危害生殖健康的主要病症之一。如何使对于有生育要求的这类患者尽快恢复健康，提高受孕率，是妇科医师研究与解决的一个重要问题[1, 2]。近年来，临床内镜技术趋向成熟，宫腔镜输卵管通液术在本症中的疗效受到领域内普遍关注，但对其治疗作用的仍无统一、系统的说法。本项目拟在已有的研究基础上，采用随机对照试验（RCT），选取2011年6月-2013年6月我院诊治的120 例输卵管性不孕患者（年龄≤43岁），旨在探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕症的疗效及预后。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料行手术。治疗组：以5%葡萄糖溶液为膨宫液。扩充宫颈后置入宫腔镜，直视下经输卵管开口插入专用导管，经导管注入少量美蓝、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万∪、利多卡因3ml、生理盐水40 ml混合液分别向双侧输卵管推注，输卵管阻塞或通而不畅者行盆腔治疗。术后常规应用抗生素3-5d预防感染，治疗1-3个月。，直到一侧或者双侧输卵管通畅。对照组：采用电子输卵管通液术治疗。术前术后同治疗组。
1.3疗效评定标准 评定标准：（1）显效：输卵管阻塞消失，通液治疗无阻力，液体无溢出[3]。（2）有效：无输卵管严重阻塞，存有狭窄，通液治疗有一定阻力，有少量液体溢出。（3）无效：输卯管严重阻塞，通液治疗存在较大阻力，液体大量溢出。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随访记录患者的妊娠情况及分娩结果。
1.4统计学方法 所有数据应用SPSS 15.0统计软件包进行处理，计量资料以（ ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 治疗组总有效率为85.0%高于对照组的68.3%，差异有统计学意义选取2011年6月-2013年6月我院诊治的120 例输卵管性不孕患者（年龄≤43岁），均符合《妇产科学》（第七版）相关诊断标准，经详询病史或子宫输卵管造影证实为输卵管性不孕症。年龄18-43岁，平均（28.2±3.7）岁；孕龄1-19年，平均（5.4±2.1）年。同居均未避孕2年以上，配偶精液常规化验在正常范围内。其中原发性不孕25例，继发性不孕95例。排除解剖因素、内分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕症。随机双盲分为治疗组和对照组各60例，两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 所有患者均经仔细询问病史，严格体格检查，初步判断不孕部位及性质，排出因丈夫所致的不孕，制定出治疗方案。采用Olympus宫腔镜。于患者月经干净后3d-7d内施（P<0.05）
2.2受孕情况 术后随访4个月-2年。治疗组成功受孕28例，受孕率46.7%，最早于术后次月受孕，最迟于术后16个月受孕，其中有2例（7.1%）发生输卵管妊娠；对照组成功受孕17例，受孕率28.3%，最早于术后2个月受孕，最迟于术后24个月受孕，其中有3例（17.6%）发生输卵管妊娠。治疗组术后受孕率高于对照组，χ2=4.003，P=0.021，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
日益升高的不孕症发生率已经严重影响到患者及其家庭的生活质量，并受到临床的广泛关注。其中由输卵管疾病所致的女性不孕（即输卵管性不孕症）在临床上十分常见，约占女性不孕症的25%-50%，且发病有逐年升高趋势[4, 5]。患者主诉不同程度的下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期间、性交后或劳累时加重，可伴有月经量过多、经期延长或月经次数明显增多、痛经等；部分患者下腹或附件区有压痛，子宫体常呈后倾粘连固定，附件区可能触及界限不清的不活动包块；另有少数患者无明显症状及体征。故分析不孕不育的危险因素，早期发现，早期诊治，针对病因、诱因进行有效的治疗和调节，是减少不孕症发病、提高患者受孕率的关键[6]。
国内外有研究表明，各种输卵管器质性和功能性病变或异常均可不同程度地干扰精子在女性生殖管道的正常输送或通过[7]。传统多采用通液法复通输卵管，即用美蓝液或地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水注入输卵管，根据静注药液阻力大小和液体溢出情况判断输卵管的通畅情况。但过程中，由于输卵管获得的压力较小，药液较难有效注入，导致患者治疗有效率及受孕率较低。近年来，随着内镜诊疗技术的发展和广泛应用，不孕症的早期诊断率和治疗后受孕率均得到明显提高。观察发现，在宫腔镜介导下行输卵管插管通液治疗，具有创伤小、出血量少、患者痛苦轻、术后恢复快、阻塞输卵管复通率高、妊娠结局良好等优点。综上所述，在严格掌握适应症的前提下，宫腔镜下输卵管插管通液术对阻塞输卵管具有良好的疏通效果，具有损伤小、术后恢复快、成功受孕率高等优点，是治疗不孕不育的安全有效方法，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 陈雪梅. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析[J]. 广东医学. 2011, 32(12): 1588-1590.
[2] 陈正云，林俊. 宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价[J]. 国际妇产科学杂志. 2012, 39(5): 460-462.
[3] 计雪玲. 宫腔镜用于妇产科不孕不育症的临床应用分析[J]. 按摩与康复医学. 2012, 3(32): 390-391.
[4] 芦胜群，段俊英. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育症57例效果观察[J]. 疾病监测与控制杂志. 2013(3): 182-183.
论文作者:高桂萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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