赵亚敏 丁 静 王 月 王 丽 高 蕊 蔺志敏
（河北大学附属医院消化内分泌科 河北 保定 071000）
【关键词】肱动脉穿刺；糖尿病酮症酸中毒
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0261-02
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的糖尿病急症，是胰岛素不足和抵抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合症。[1]血气分析在DKA的临床诊断中起到重要的作用。临床工作中常常选择桡动脉采集动脉血进行血气分析，但是由于失代偿性酮症引起微循环障碍使采集动脉血时困难增加。我科自2013年7月至今在DKA中采用肱动脉采集动脉血，一次穿刺成功率高，使DKA迅速得以确诊，缩短了抢救时间，减轻了患者的经济负担。
1 资料方法。
1.1一般资料，我科共收治70例DKA患者，其中轻度酸中毒20例，中度酸中毒30例，重症酸中毒20例，男39例女31例，年龄27－69岁。
1.2 用物 络合碘消毒剂、无菌棉签、一次性血气针、治疗巾、必要时备一次性手套
1.3 具体方法
1.3.1 ①采血前做好患者的心理工作，使之心理上能够接受，尽量消除患者及家属的焦虑、紧张情绪，详细讲解肱动脉采集血气的方法步、注意事项，可能出现的不适反应。抽取完毕后的按压方法等取得患者及家属的信任，使患者在采血时保持呼吸平稳，精神放松，防止出现患者与护士相互拉扯上肢的情况，争取“一针见血”提高采集动脉血的成功率。②DKA 患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味，给予氧气后采集动脉血需记录氧流量，在病情允可的情况下，暂停吸氧30min后再采血，使检测结果更加准确。本组患者仅有10例在暂停吸氧后采血。因KDA 患者发病急，进展迅速，不能进行太长时间的等待，必须尽快明确诊断，给予对症处理。
1.3.2 严格执行技术操作，操作前核对医嘱，洗手，戴口罩。
1.3.3 评估穿刺部位皮肤， 穿刺部位的皮肤完整、无破损、硬结、炎症、感染等，方可在此采血。
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1.3.4 操作者站在患者身侧，协助患者取平卧位或坐位，脱去上肢的衣物，使之平放略外展，掌心向上，肘下垫治疗巾。用左手示指、中指在肘横纹上方约二横指处触摸动脉，此处肱动脉位于上臂内侧下1/3肱二头肌内侧，搏动最为明显，且前面仅覆盖有筋膜和皮肤最为表浅，易于穿刺。操作者常规消毒皮肤及操作者左手示指，中指，用消毒后的示指中指在肱动脉搏动最明显处固定动脉，中指稍用力按压至搏动减弱或消失，食指轻微固定探寻方向，绷紧穿刺皮肤。[2]穿刺针沿动脉40度角刺入，见有鲜红色血液自主涌入注射器，右手拇指示指固定穿刺针，左手抽取血液2－3ml,动脉血在进行血气分析时，同时进行电解质血糖的检测，方便快捷，减少用血量，避免反复穿刺减轻了患者痛苦。拔针后，针头斜面立即插入软木塞隔绝空气，在双手掌中来回滚动数次，充分与抗凝剂混合，防止凝血，立即送检。如发现气泡进入注射器，拔针后将将针头插入无菌棉签内，排尽空气（使气泡低于5%）刺入软木塞。穿刺点无菌棉签加压止血10分钟，勿揉搓局部，以防出现血肿。穿刺时如手指发麻，提示误碰了周围神经，应立即停止穿刺退针，同时安抚患者，做好解释工作，加强局部的观察，间断询问患者感觉情况。穿刺针中涌入血液为暗红色提示为静脉血，须立即停止穿刺，退针，重新选择穿刺部位。
2 结果
在本组患者中2例误碰周围神经，2例为静脉血，2例因患者为老年人出现房颤，心律160－170/次，未能成功，余者均顺利采集到动脉血，均为一次性穿刺成功。穿刺部位未出现血肿，可重复使用。
3 讨论
抢救重症DKA是一门艺术，明确诊断是艺术的基础，血气分析的迅速、准确的采集夯实了基础。在医学理论上全身各个动脉均可采集动脉血。有研究认为，同一患者股动脉、桡动脉、肱动脉、足背动脉4个采血部位的血气结果差异无统计学意义。[3]DKA时微循环功能恶化，降低心肌收缩力，低血压导致周围循环血量不足。桡动脉位于上肢的远端，管腔狭窄，血流更加不足，低体温使外周血管收缩、挛缩，触摸时微弱或消失，并由于该部位肌肉较少，穿刺中容易触及骨膜或内关穴，进而引发剧痛甚至呕吐休克[4]故在此处采血困难极大，而肱动脉作为桡动脉和尺动脉的上级动脉，位置表浅，搏动明显，易于固定，容易摆放体位，血管管腔直径血液供应大于桡动脉。拔针后，顺着血管方向按压，增加了按压面积，不易形成血肿。综上所述在DKA时肱动脉采血的穿刺成功率高于桡动脉，不良反应少，易于在临床上推广。
参考文献：
[1]陈灏珠.内科学[M]人民卫生出版社 2014：752
[2]张丹,汪田,张小兰.糖尿病专用注射器用于桡动脉穿刺采血进行动脉血气分析的护理探讨 [J] 医学信息 2014： 27⑷：252
[3]蔡有兰.血气分析标本采集部位探讨 [J] 重庆医科大学学报2004：29（4）：553－554
[4]杨彦玲,蒋玲.血气分析动脉采血前后的护理观察[J] 国际护理学杂志2014，33（5）:1228
论文作者:赵亚敏,丁静,王月,王丽,高蕊,蔺志
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：动脉论文; 患者论文; 动脉血论文; 血气论文; 桡动脉论文; 酸中毒论文; 酮症论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;