1.山东省沂源县人民医院 256100；2.山东省沂源县妇幼保健院 256100
摘要：目的；分析胎膜早破的潜伏期长短对妊娠结局的影响。方法：对2011年3月～2012年3月本院住院分娩的胎膜早破产妇376例进行回顾性分析，从胎膜破裂至临产的时间，临产前胎膜破裂感染与潜伏期时间关系，新生儿窒息与潜伏期时间关系，难产与潜伏期时间关系几方面进行分析。结果：胎膜早破潜伏期长短影响妊娠结局。结论：胎膜早破的潜伏期影响导致剖宫产、感染、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全。
关键词：胎膜早破；潜伏期；分娩方式；妊娠结局
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，胎膜早破对母婴均增加危害性，是引起早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率增加的主要高危因素，其中尤其与潜伏期长短密切相关，本文分析 胎膜早破376例，并提出治疗措施。
临床和资料：
本文胎膜早破的标准为临产前胎膜自破者，2011年3月-2012年3月我科共分娩总数2968人，其中胎膜早破者376例，发生率12.67%，本组376例胎膜早破发生37周以前共28例。
一、胎膜破裂至临产的时间 潜伏期是指规律宫缩到宫口开大3cm，一般是8小时，超过16小时是潜伏期延长，第一产程包括潜伏期和活跃期，这其中任何一个延长都是第一产程延长。
本组足月妊娠大多数在破膜后24小时内临产，占63.41%，超过48小时者仅占6.71%，未足月妊娠的潜伏期明显延长，超过48小时者占39.29%，超过24小时者占60.71%。
讨论：
胎膜早破是孕妇围生期常见并发症之一，目前临床认为其发生主要与微生物感染、损伤、胎位不正以及性交刺激等有关。发生胎膜早破孕妇极易发生难产，引起胎儿宫内窘迫，造成分娩结局不良。胎膜早破的并发症均与破膜后干扰至临产时间（潜伏期）的长短有关，现就这方面的问题进行讨论。
一、未足月胎膜早破的潜伏期长于足月胎膜早破
本文足月胎膜早破共348例，未足月胎膜早破28例，足月胎膜早破病例因为我们采取了破膜2-6小时未自然临产者即用催产素引产，故 63.41 %病例均在24小时内完成分娩。对于未足月胎膜早破者，为了减少新生儿死亡需要延长胎龄，并应抓紧时间促胎肺成熟，未足月的胎膜早破的潜伏期明显延长，本文资料中潜伏期延长超过24小时的占 4例，超过48小时的11例，占39.28%.
二、母婴感染率，新生儿窒息率，难产率均随潜伏期延长而增加
本文376例母体病率为12.77%，新生儿感染率为1.59%，从潜伏期的长短与感染的关系来看，潜伏期大于48小时其感染率比小于24小时的感染率高3倍，比小于12小时的感染率高10倍，有此可见胎膜早破的潜伏期越长，母婴感染率越高。
另外，从本文资料中看到潜伏期大于48小时的新生儿窒息率比小于12小时的高2倍多，且剖宫产率也随之升高。
三、处理方案的建议
感染的发生及感染可能导致的合并症往往发生在有干扰的潜伏期，且潜伏期又超过24小时者，我们采取的措施如下：
1、对于发生胎膜早破的孕妇，应根据其孕周、破膜情况等采取合理有效的处理措施。对于孕周>37周者，发现胎膜早破后，对于无剖宫产指征者，则应在破膜12h以后应用低浓度的催产素引产，并予以头孢类或青霉素类广谱抗生素进行预防感染治疗。如破膜后24h仍未成功分娩，视具体情况实施阴道助产或者剖宫产等。
2、抗生素不作为常规应用，而是根据需要时再用，我们对于足月胎膜早破破膜12小时后应用抗生素，对于未足月胎膜早破者加强监护，以体温、脉搏等方法，一旦发现有感染存在即给予足量光谱抗生素治疗。
3、未足月胎膜早破采取”积极地“等候疗法，发生胎膜早破后适时终止妊娠可减少母儿并发症，改善预后。
参考文献：
1、《妇产科学》（第7版）作者 乐杰 主编，出版：人民卫生出版社
作者简介：牛淑萍 沂源县人民医院 主治医师；宋以荣 沂源县妇幼保健院 副主任医师。
论文作者:牛淑萍1,宋以荣2
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：胎膜论文; 潜伏期论文; 小时论文; 沂源县论文; 感染率论文; 新生儿论文; 发生论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;