【摘要】目的：小柴胡汤为解表清里、升清降浊、通调经腑之方，可助正祛邪；方法：该方为仲景名方，作为甘温和苦寒共用的典型方剂；结果：以小柴胡汤为基础，通过配伍，对治疗儿童外感高热、细菌性痢疾、鼻衄、夏季热、慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎、流行性腮腺炎等疾病疗效满意。结论：至今已出现多种以该方为基础的加减衍化方剂，临床应用广泛。
【关键词】小柴胡汤；胆汁反流性胃炎；中风；运用
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0360-02
“寒热并用”是通过将药物间不同气味作为依据，以治疗疾病为目的，将寒性、热性药物在同一药方中配伍的方法[1]。该方法作为我国中医临床治疗原则中较为重要的一种标准，从古至今都在中医临床中占据了重要的指导地位[2]。小柴胡汤中含有苦寒之品黄岑、柴胡，辛温之物生姜和半夏佐之，甘味之类有草、参、枣等。该方是和解少阳病机之名方[3]，笔者在研读和临床应用中均颇有心得，故此浅谈如下。
1.小柴胡汤的功用解释
小柴胡汤证最早见于《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第96条[4]：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其病因是邪入少阳，既可由太阳转入或失治误治而内传，亦可缘于外邪，径犯少阳本经，其病机为正邪分争，病邪转入少阳，正气相对不足，而邪气亦非亢盛，正邪之间，互为进退，正盛抗邪外出于阳则发热，邪盛进而入阴则恶寒，或邪正暂时平衡而寒热休止，故寒热往来，休作有时；少阳经脉，循胸胁，经气不宣，则胸胁苦满；郁火犯胃，胃失和降，则嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕；至于胁下痞硬，心下悸，小便不利，微热咳渴等，无非是少阳枢机不利，三焦决渎失职，肺气肃降失和，胆热内郁，是皆属于少阳兼证。少阳证既不能以太阳经的发汗法，也不属于阳明里证的清泻法，所以张仲景对这种少阳的半表半里证，不用汗、清两法，而独创了和解法，立方剂为小柴胡汤。小柴胡汤其功效为和解少阳，主治少阳病之半表半里证，被誉为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”。
2.小柴胡汤的临证运用
2.1 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩等症
《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”其中的“但见一证便是”指出的是四大主证和口苦、咽干、目眩之其中一证，这为后人临床运用小柴胡汤广开了思路。临床实践证明小柴胡汤治疗范围，绝非仅限于少阳病，而可广泛应用于上、中、下三焦及内、外、妇、儿诸科的证治。
2.2 肝胃不和
患者，李某，男，31岁，症见呃逆嗳气、吞酸嘈杂、胃脘胸胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦数或滞。予以小柴胡汤，柴胡15g，清半夏、黄芩各10g，人参、炙甘草各6g，大枣6枚，生姜3片。1剂/d，水煎两次200mL，合并煎液，早晚温服。共14贴。上述症状悉消，再予以14贴，未现复发。
2.3 胆汁反流性胃炎
患者，王某，女，37岁，予以蒲公英15g、芦根15g、柴胡15g、绿萼梅12g、枳实12g、白芍12g、茵陈12g、半夏10g、黄芩8g、甘草6g、人参5g、生姜3片、大枣3枚。每天1剂，水煎服分2次服用，共七剂。服务症状明显好转，前方不变复诊二次，共14天。上述症状消失，嘱其再服3周，未见复发。
2.4 肝火犯肺型咳嗽
患者，钱某，女，31岁，上气咳逆阵作，咳时面赤、口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，常伴急躁易怒，面红目赤，咽干口苦，胸胁苦满，舌红或舌边红，舌苔黄少津，脉弦数。予以柴胡24g，黄芩9g，半夏9g，党参9g，甘草6g，大枣4枚，生姜9g。1剂/d，水煎服，共七剂，服后诸症悉消。
2.5 中风后眩晕
对59例中风后眩晕患者以小柴胡汤为基本方剂，根据辨证不同做相应的加减。方剂为柴胡15g、枸杞10g、生姜8g、党参10g、黄芪10g、熟地黄5g、川芎10g、赤芍5g、桃仁8g、龙胆草10g、栀子10g等，煎制汤剂100mL/d，分2次服用。2周为1个疗程，持续2个疗程。显效45例，占76.3%；有效11例，占18.6%；无效3例，占5.1%，总有效率为94.9%。
3.其他病症治疗
在皮肤科疾病治疗中，小柴胡汤对治疗痤疮、黄褐斑、斑秃、荨麻疹、神经性皮炎、慢性湿疹、外阴瘙痒症、慢性前列腺炎、口腔溃疡等病疗效明确。在耳鼻喉科疾病治疗方面，对6例耳眩晕采用小柴胡汤合半夏白术天麻汤，连续用药2剂眩晕即止，继续服用3～5剂，1剂/7d，痊愈，随访半年未见复发；对10例喉痹患者采用小柴胡汤加减，用药5d后痊愈；对6例鼻渊患者采用小柴胡汤加减，3例连服3剂症状得以缓解，予以鼻炎宁滴鼻剂滴鼻后，续用原方5剂后痊愈。在儿科疾病治疗上，以小柴胡汤为基础，通过配伍，对治疗儿童外感高热、细菌性痢疾、鼻衄、夏季热、慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎、流行性腮腺炎等疾病疗效满意。
4.小结
小柴胡汤关于其适应症和治疗范围，仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中的记载多达20条，而后世医家在本方基础上加减衍化的方剂更多，适应症更广泛。当然，临床上使用寒热并用的配伍方法还是应该分清寒热轻重，择对病位，并根据一定的配伍法度，权衡用药的药量，否则无法达到治疗的效果。
【参考文献】
[1]吴丽辉.小柴胡汤加减治疗反流性食管炎疗效观察[J].陕西中医,2014,(4):418-419.
[2]刘影哲.小柴胡汤治疗少阳证辨治探析[J].环球中医药,2014,(6):477-478.
[3]徐建虎,张琦,陈甲秀等.基于147则医案分析小柴胡汤的“但见一证”[J].中医杂志,2014,55(5):424-426.
论文作者:李世宏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/4
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