牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：观察研究复杂性肾结石患者治疗方法和效果。方法：本次研究中选取了2016年2月到2017年2月本院收治的76例复杂性肾结石患者作为研究对象，治疗中运用开放式手术治疗进行分析，同时治疗中将患者分为两个组，一个是对照组，一个是观察组，比较两组患者手术中出血量、肾结石粉碎程度和手术时间，以及手术中持续时间，以及针对手术后的住院时间和并发症问题情况分析。结果：针对复杂性肾结石患者的出血量分析，具有一定统计学意义，两组之间的结石的差异性无统计学意义。结论：观察组较对照组更能有效缩短手术时间和减少手术出血量。一期取净结石率高，减少手术次数及结石残留.
关键词：肾结石；患者；治疗；复杂性
Abstract：Objective：To observe and study the treatment methods and effects of complex renal calculi. Methods：This study selected 76 cases of patients with complex renal calculi from 2016 to 2017 this hospital as the research object，used in the treatment of open surgical treatment were analyzed，at the same time treatment，patients were divided into two groups，a control group，an observation group，compared two groups of patients with intraoperative bleeding volume，kidney stone crushing degree and operation time，and duration of surgery，and the hospitalization time and complications after operation analysis. Results：according to the analysis of the amount of bleeding in patients with revival renal calculi，the open surgery has statistical significance，the difference between the two groups of stones is not statistically significant. Conclusion：it is necessary to shorten the operation time and reduce the amount of bleeding in patients with complex renal calculi in terms of the time of operation and the amount of bleeding.
Keywords：kidney stones；patients；treatment；complexity；
肾结石属于一种泌尿系统比较常见和多发疾病，针对复杂性肾结石患者要提高治疗效果，多发肾结石要在手术时保障治疗。同时在肾结石的手术中要针对局限性积水，优化肾解剖手术中不正常肾结石问题，针对复杂性肾结石问题，要保障治疗安全性。复杂性肾结石问题，会存在很多比较复杂、手术难点问题和去除肾结石复杂问题，要在治疗过程中针对泌尿系统的肾结石问题，要保障治疗安全性，在手术中要提高肾结石取出的合理方法，促进患者治疗高效性。
1.资料与方法
1.1资料
本次研究中选取了2016年2月到2017年2月本院收治的76例复杂性肾结石患者作为研究对象，其中，男性56例，女性20例，年龄在32-64岁之间，病程为3-14年不等，均存在相应的腰部疼痛史。本组患者在年龄、性别及其他相关因素方面存在差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
开放式手术：采用连续硬膜外麻醉，使患者向健侧卧位，将切口选在患侧第11肋间，将肾脏展露出，并对肾盂进行解剖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果是肾外型肾盂，选择U型切开肾盂并将结石取出，如果下盏处长入结石并且嵌顿，采取肾盂肾盏联合切开并取石，如果在上盏或是中盏处长入结石并且嵌顿，需在肾盏实质相对较薄的部位进行两排U型缝扎再予以切开，使用咬骨钳将肾盂结石之间的连接咬断，将结石通过肾盏切口取出，通过肾盂切口将展颈结石同肾盂结石一并取出。
患者取侧卧位76 例进行肾窦内肾盂切开取结石，于 11 肋间切开，游离肾脏后沿输尿管向肾门游离，剥离至肾窦内肾盂，弧形切开肾盂取出结石；PCNL组：采用连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，在输尿管镜或膀胱镜直视下常规逆行患侧输尿管插管，以便术中进行导管性人工肾盂积液，利于穿刺；留置导尿管，改用俯卧位患侧腰腹部垫高 30°，常规手术野，在穿刺区皮肤粘贴 3L 漏斗集液袋，穿刺点选择患侧第 11 肋间隙或12 肋下、腋后线和肩胛线之间，在 B 超引导下应用 18G 肾穿刺针穿刺，见尿液后退出穿刺针，置入斑马导丝，按照顺序沿导丝逐步扩张通道，确认进入集合系统，用套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩张，采用 Wolf Fr20.8 经皮肾镜推入镜鞘，插入镜芯寻找结石。用第三代气压弹道联合高效能超声碎石清石系统（EMSⅢ）碎石清石。
2.结果
观察组与对照组的平均手术时间为210min、130min；平均术中失血量为110ml、280ml；平均术后住院时间为15d、11d。观察组中有36例患者将结石一次取净，1期取净率为94.7%，2例患者为二次取净，2期取净率为5.3%，观察组中有26例患者将结石一次取净，1期取净率为68.4%，8例患者为二次取净，2期取净率为21%，2例患者三次取净，3期取净率为5.3%，2例患者四次取净。4期取净率为5.3%.
3.结论
随着人民生活水平提高和科技发展，人民的生活方式和饮食结构出现了巨大变化，肾结石的并发症问题，需要充分进行积极治疗，针对突出手术方法保障治疗手术中各种问题，泌尿外科手术中医疗水平，要即使解决复杂性肾结石手术中难点问题，对于肾功能损害比较严重问题，要提高治疗中医疗工作亟待解决问题高效性。促进治疗安全。负载型肾结石一般都比较难，通畅肾切除取石，在手术方法上要即使阻断肾结石血管实质性，手术中的创伤比较打的情况下，单纯肾脏碎石可能发生去除碎石布全面，就会造成肾损害问题，造成严重二次手术危险性，需要针对复杂性肾结石问题要保障治疗中手术合理性，优化治疗中手术精确性。
大体积结石很可能发展成为鹿角状结石，且大部分该型患者为肾内型肾盂，术中显露小，取石较为困难。王图超等人表示，在鹿角状结石中，有74．2%为肾内型肾盂。肾盏中长入肾盂结石并且嵌顿，结石在盏内增大，呈现出哑铃状，采用开放式手术，结石难以自肾盂切口取出，如果暴力取石，容易造成盏颈撕裂，引起难止性出血，这是由于盏颈处的静脉丛与分支动脉较大。与传统开放手术方式相比较，PCNL手术风险明显降低，能够提高结石清除率，已成为治疗复杂性肾结石的最有效手段，其最终治疗效果不但依赖于有效碎石，还依赖于如何将结石取干净。因此，PCNL 是治疗复杂性肾结石的首选手段，尤其在治疗和清除较大复杂性肾结石过程中体现了高效性和安全性等特点。
复杂型肾结石多为鹿角形肾结石，也包括部分伴有肾盏颈狭窄及解剖异常的结石[6]。传统手术创伤大，对患者肾脏的损害较大，术后恢复较慢，结石清除不干净，患者耐受度较低。随着医学技术的不断发展，经皮肾镜取石术应运而生，且成为治疗复杂型肾结石的首选方式。复杂型肾结石体积较大、数量较多，采用单通道或单次经皮肾镜取石在极大程度上增加了取石时间，造成患者术中出血量增加，术后多行ESWL辅助治疗。有学者认为，采用“三明治”治疗方法效果较好，但是患者手术次数、输血量及住院时间增加，加重了患者的身体负担及经济负担，其优势无法得到充分体现。相关研究认为，治疗复杂型肾结石的关键是在一期取净结石，减少手术次数及结石残留。
参考文献：
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[6]Takashi Kawahara，Junichi Matsuzaki，Yoshinobu Kubota. Ureteroscopy-assisted retrograde nephrostomy for an obese patient[J]. Indian Journal of Urology . 2012（4）。
论文作者:甄理
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：肾结石论文; 结石论文; 肾盂论文; 手术论文; 患者论文; 复杂性论文; 碎石论文; 《健康世界》2018年2期论文;