四川省医学科学院 610110
摘要 总结了破伤风抗毒素致迟发过敏反应的护理。包括破伤风抗毒素（TAT）皮试液配制的环节控制、严格执行操作规程、注意既往有无过敏史、详细记录和加强健康教育等。认为加强迟发性过敏反应的观察与护理是保证病人生命安全的有效方法。
关键词 破伤风抗毒素 阴性 迟发过敏 护理
破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应［1］。现将我院门诊1例注射TAT后引起迟发过敏反应报告如下。
1 临床资料
患者，黄xx，女，52岁，工人，2008年6月4日下午因左手外伤来我院急诊，给予清创缝合后，做TAT皮试，无TAT及其他药物过敏史，20min后观察皮试结果为阴性（皮丘小于１cm，局部无红肿，无伪足和痒感，全身无不适）。按医嘱肌注1500Iu破伤风抗毒素，注射完毕观察30min无不适后离院。6月8日上午患者因肌注部位不适来院。查体：左侧臀部（肌注部位）红肿，直径大约5cm,皮温高，无痒感，右手皮试部位无皮丘、无红肿，无其他不适。予抗感染治疗（口服左氧氟沙星，35%硫酸镁湿热敷每天2次）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6月11日，患者仍因肌注部位不适来院，查体：神志清楚，左侧臀部（肌注部位）红肿，直径大约7cm，皮温高，瘙痒；右手皮试部位可见直径大于1.5cm皮丘、红肿、痒感，全身无其他皮疹。予静脉推注10%葡糖酸钙10ml+50%GS10ml，口服地塞米松5mgtid，賽庚定2mgtid，嘱其观察皮丘及肌注部位是否扩大及其他部位是否有新生皮疹，瘙痒情况，如有加重即来医院就诊！6月13日患者来院，皮丘及肌注部位红肿已消失，无痒感。
2 护理体会
TAT常用于外伤患者破伤风杆菌感染的预防和治疗，因它是一种特异性抗体，注射后能引起过敏性休克和血清病，如皮试结果阳性现已有破伤风免疫球蛋白可以替代，由于破伤风免疫球蛋白价高，很多医院还没有，为减少病人的经济负担，我们仍大量使用价廉的TAT，因此，我们在工作中要注意以下几点。
2.1 TAT皮试液配制的环节控制
我们在配制皮试液时，要视TAT的规格而定，用每支1毫升含1500国际单位的TAT药液，用1ml注射器吸取TAT药液（1500u/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（每ml含150u）。注意稀释过程充分摇匀，避免操作不当导致浓度不够，而影响皮试结果的判断。临床上常见的2种情况：(1)配制时先抽取TAT，再加入生理盐水，没有充分摇匀即给患者皮试，导致注入的皮试液可能是生理盐水或低浓度的TAT，造成假阴性结果，导致严重后果。(2)配制时先抽取生理盐水，再加入TAT没有充分摇匀即给患者皮试，导致注入的皮试液可能是高浓度的TAT，造成假阳性结果。可在充分均匀后弃去0.1毫升，这样针根里含的是均匀的皮试液，要求现配现用，一人一管；严格执行无菌操作。
2.2 严格执行操作规程
尽可能排除外在因素（如皮试剂量、浓度、针头大小、有无注入空气及注射部位有无对消毒剂过敏等）的影响，避免假阴性和假阳性，提高判断的准确性。
2.3 注意既往有无过敏史
凡患者及其直系家属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或患者过去曾注射马血清制剂者，须特别警惕过敏反应的发生。有条件者可选用高效安全的人体破伤风免疫球蛋白代替［2］。
2.4详细记录
每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。
2.5 加强健康教育
护士在给患者进性皮试的过程中,及时向患者宣传有关TAT的药物知识及可能出现的不良反应，如过敏反应、过敏性休克及血清病等，嘱患者回家后身体如有不适，应立即到附近医院就诊，防止迟发过敏反应的发生，以免延误抢救，造成不良后果。
参考文献
1.崔焱.护理学基础,第1版.人民卫生出版社,2004,5：320.
2.延芹.破伤风致过敏反应2例.中华医学实践杂志,2004,4（3）：38-39.
论文作者:李永芳
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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