【编者按】
做好基本的图片处理之后，接下来我们需要对图层面板进行一定的设置，以便于接下来的调整操作更加容易进行。单击图层面板右上方四条横线图标的按钮，从弹出菜单中选择面板选项命令。在缩览图大小部分，将其设置为无，让图层面板显示的图层数量更多一些。单击确定回到图层面板，可以看到图层面板中使用灰、紫、黄、橙、红、绿等不同颜色标记出了反差、色温、色彩、渐变、暗角和边框六个功能区域，基本囊括了风光摄影作品所需要的一切常规后期处理操作。
鉴于当下旅游消费主体更加注重精神消费与深度体验的情况，本研究认为山西黄河全域旅游建设应推进供给侧改革，立足市场需求和资源基础，设计富含地域特色的旅游产品，尤其是深度体验性产品。通过增设景点和体验项目来充分开发黄河这一天然廊道，促进黄河旅游由景点式观光旅游向多功能于一体的廊道全域旅游转变。
随着社会的不断发展，我国青少年的性观念越来越趋向开放和宽容，但青少年的性观念日益开放和性知识获取渠道不规范、性教育疲软之间的矛盾日益突出。无保护的性行为、非意愿妊娠、人工流产、不孕症、性传播疾病、性侵犯等问题层出不穷，而且往往叠加在一起，家庭与学校的性教育迫在眉睫。为此，本刊特组织一期以“关注青少年性健康教育”为主题的专题策划，以提高青少年的性健康认识，倡导以科学的角度正视青少年性健康教育，致力于青少年健康成长。
让青春的花蕾更美
——关注青少年性健康教育
本期策划：陆思寒
马先生的儿子在一所寄宿制高中读高三，前不久，他谈了个女朋友。前几天，马先生无意中在儿子宿舍的柜子里发现了一盒避孕套，而且已经开封了，马先生如临大敌，感觉“五雷轰顶”，实在不知该如何处理。继而在网上进行求助，引发网友热议。该事件所指及的，是人们多少有些不愿提及但又极重要的问题：青少年的性教育。
大体来说，因为缺少良好的性教育可能带来六个核心问题，即：意外妊娠与人工流产；疾病；性骚扰、侵害、暴力和强奸；自我悦纳与认同障碍；性的消极印象、意识与行为以及贯穿以上内容中性别视角的缺失。而每个问题背后都有着比常见报道中更为复杂的因素。以意外妊娠与流产为例，没有人能说得清中国每年流产的数量是多少，一般所采用的都是国家卫生健康委的估算值：1300万。这个数据并不包括药物流产和非公立医疗系统、非正规医疗系统的数量。而在所有流产女性中，25岁以下占比47．5%，未育比例占 49．7%。
无法言说的痛——青少年性健康意识薄弱
【案例】新发艾滋病青少年比例逐年增加
在小学数学教学内容中，占比例最大的是数的认识和数的运算，这两个内容起着举足轻重的作用。但是小学生算错题却是经常出现的情况。对此，我们不能简单地把这种问题归咎于学生的粗心马虎，应该帮助学生分析错误的原因，采用恰当的策略“拨乱反正”，寻求事半功倍的教学方法。下面，就以学生计算错误的原因及引导纠错的策略进行剖析。
谈及“性”，在我国向来都是“羞于启齿”的。不少孩子在咨询性话题时，家长会用各种理由搪塞，甚至有的家长认为，过早让孩子接触性教育不是一件好事，会促发孩子的性幻想。实际上，如果孩子对性产生了兴趣，家长敷衍搪塞的话，会让孩子因为神秘感而更加向往，更容易在网络或现实生活中受到各种不良因素影响，进而诱发各类不良事件。这也是当下新发现艾滋病病例中，青少年占比逐年增加的主要原因之一。而目前我国艾滋病的传播途径，绝大多数是经性接触传播（包括异性和同性传播），为此，对于处在性活跃期的青少年来说，能否接受科学的性教育显得尤为重要。
【案例】无知少女未婚先孕漠视生命
同一个问题，马来西亚的华人学校有着不同的教育方式。陈永惠和郑淑彦就读于马来西亚的华人学校，校方会发放性教育的全国通用课本，面向所有学生，详细讲解女生来月经该如何清理、沾到裙子该怎么办等问题。当女生的白色校裙在经期被弄脏时，会有男生提醒女生“去厕所整理一下你的裙子吧”。郑淑彦说：“他们知道女孩子来月经是怎么回事，会照顾我们，而不是嘲笑。”
从吴躜辉走进这个行业开始，地推、经销商会、农民会等等这些基础的推广工作他就一直在做。同时每个新产品上市前都会展开试验示范，把产品的效果更加真实地展现在农民眼前，让农民对产品产生更大的认同感。如今，吴躜辉扎根基层10年后，他所负责区域的化肥销售量达到了8000吨，营业额上亿元。
【案例】性教育缺失导致性犯罪
陈辉（化名）是某地高二学生，今年17岁。3月8日晚11时他在家做作业至次日凌晨1时许，想起了自己在高一时看过的某淫秽书籍中的内容，正处于青春发育期的他一时间难以自制，遂萌发强奸小区附近理发店女学徒小刘的邪念。然而过程中小刘被惊醒，遂当即大喊，陈辉怕事情败露，便产生了杀人灭口的歹念，他拿起理发店里用的剃头刀割向了小刘的右颈部。经公安局法医鉴定，小刘被刀片割断右颈部动脉，流血过多而死。
美国：在美国，从小学一年级起就开始传授生育、两性差异、性道德等知识，初中阶段讲生育过程、性成熟、性约束等，高中阶段讲婚姻、家庭、性魅力、同性恋、性病、卖淫现象、性变态等，并向学生发放避孕套。全美有1/3的学校增加了禁欲教育，提倡将性行为推迟到婚后，并告诉学生实行安全性行为的做法。全美14个城市的32所公立学校都建有性咨询室，回答咨询的也是孩子，其内容对教师和父母保密。
虽然很多事件迫使我们去更多关注青少年的性教育，但就中国目前的情况而言，无论是家庭教育还是学校教育，对此事的重视程度还远远不够，在实践中做出的改变同样远远不够，而更为可怕的是，因此导致的问题有可能是灾难性的，近两年很受社会关注的《房思琪的初恋乐园》故事，便是一例。那么，我国的青少年性教育到底卡在了哪里？青少年的健康成长又面临哪些问题？
桎梏与对比：青少年性教育不应羞于启齿
获取性知识的正规途径匮乏并不会阻碍青少年对性的探索，学校和家长面对性的遮遮掩掩反而会使青少年主动寻找获取性知识的门路。缺乏关于性的基本认识使得青少年对性的理解趋向于猎奇，将性作为谈资。这种对性的“去严肃化”使许多青少年无法建立对性的尊重。
这个事实不得不让人们深省。性发育的成熟使少男少女有了强烈的性冲动，有了明确的性欲望，也有了进行性活动的生理条件。但在另一方面，心理和社会方面的发展滞后却使少男少女无法正确把握性的合理调控，性心理的薄弱、性道德的匮乏、性观念的混乱使性的滥用不可避免，于是出现了少女未婚先孕的悲剧。有的青少年不得已会把孩子生下来，从此由无忧无虑的青少年变成了负担沉重的“少女妈妈”和“少男爸爸”。还有一些少女不选择去堕胎，或怀孕后不知所措，不敢告诉家人，最终选择弃婴或杀婴，走向犯罪的深渊。
19岁的张孟恬在上初一时参加了一节关于性教育的班会。老师把男生叫出去自由活动，给每个女生发了一包卫生巾，简单讲解了应对月经的方法。事后有些男生发现了女生桌洞里的卫生巾，便把卫生巾拿出来贴在别人椅子上闹着玩，让女生很难堪。张孟恬认为，男生知道这是只有女生用的东西，但不了解月经的具体情况，更不懂得尊重女性。
19岁的少女小芸（化名），未婚先孕，因其并不知道该如何处理，便放任自己直至在楼道产子，后因害怕便将新生儿从8楼扔下致其死亡，该事件引发了社会热议。而小芸以高空坠物的手段非法剥夺新生婴儿生命，系严重暴力犯罪，涉嫌故意杀人罪。
其他国家对待性教育的做法也各有其特点：
英国：英国法律规定，必须对5岁的儿童开始进行强制性性教育。根据“国家必修课程”的具体规定，英国所有公立中小学都将学生按不同年龄层次划分为4个阶段来进行不同内容的性教育。另外还流行“同伴教育”，即利用朋辈间的影响力，通过发展青少年的自我教育和自助群体，抵御来自社会的消极影响。
19岁的小谭（化名），从小是个单纯乖巧的男孩子。后来有机会从小镇来到某一线城市上大学，本就对性取向模糊的他，在接触到身边很多同性恋的男生后，渐渐迷失了自我，不仅偷尝了禁果，还多次与不同的男生发生了性关系。悲剧就这样发生了，小谭感染了艾滋病病毒，在医院就诊时，竟意外地遇见了第一个和他发生性关系的男生。小谭得知实情后震惊不已也后悔不已，更让他感到愧疚的是对不起自己的家人，母亲在得知他的病情后就病倒了……
处于高中阶段的青少年看过淫秽书籍后就会产生一种性幻想和性冲动，如果这时得不到正确引导，这种性心理的冲动容易使他们失去自控力，正因为如此，许多青少年走上了性犯罪的道路。因此，社会亟需对中学生进行“把性兴趣转移到健康的兴趣上”的正面教育，让意志薄弱的个别学生认识到性犯罪的严重后果。
日本：日本中小学性教育的方法有两种——集体指导和个别指导。要么在一些课程和特别活动中进行有关性知识的学习，要么以某个学生为对象，对他们当中存在的各种有关性的问题适当地给予特别的指导，不仅让学生了解性科学知识，还要懂得友情的重要和生命的可贵。日本人在性教育中，还特别强调性约束和性道德，认为性教育首先是性的文明教育、伦理教育和道德教育、尊重人的精神，反对以强凌弱，讲究男女平等。
“预艾予爱，你我同在”青春健康教育主题讲座
德国：在德国，具体的性教育政策由各联邦州自行确定，差异较大。一般来说，小学会对三四年级学生开设性教育课堂。如德国北莱茵威斯特法伦州教育部制定的性教育课大纲规定，性教育课堂应分为初级课堂和高级课堂。初级课堂授课内容一般包括简单的生理知识，如男女身体构造差异，青春期主要特征等，以及相关论理知识，如家庭构成和有关性侵的知识。高级课堂涵盖以上内容，但涉及面更广、内容更详细。主要包括生理教育，相关话题如性器官构造及性知识（例如性行为是如何发生的，如何正确使用安全套及常见的性病等），青春期知识（如男生变声、女生初潮等）。授课方法则是花样繁多，从展示性课堂（如木制性器官模型展示）到小组课题研究（如安全套功能比对实验）都较为多样。
缺失与展望：从国际教育现状引发深思
从国际上来看，联合国教科文组织发布的《国际性教育技术指导纲要》在性教育方面对青少年儿童应该在什么样的年龄阶段达到什么样的学习目标设定了最低基准，指出全面的性教育应包括价值观、人际关系、性行为、人类发展、性与生殖健康等六个方面的内容。而在中国，绝大多数学校没有开设性教育课程。许多学生在学校接受的性教育仅限于在初中生物课本上的人体生殖器官知识。而这只是生殖教育的一小部分，与联合国教科文组织编写的《国际性教育技术指导纲要》差距巨大。因此，从国家层面看，性教育最好的保证就是将其纳入教育体系。另外，根据国际国内学界通行的性教育体系，“性与生殖健康”只是“性教育”的多个内容之一，其他例如“社会性别”“关系”等对青少年的性健康教育同样重要。
学生学习青春期性知识
儿童性教育主题活动
为了青少年一代的健康成长，学校和家庭、社会携手共建系统的青春期性教育体系已刻不容缓。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要强化对青少年等重点群体的性健康教育和干预，提升青少年心理健康水平。然而中国中小学性教育实施仍非常缓慢。因此，中国需要一个倡导并支持学校性教育和实践者的社会环境，要引导青少年通过正规途径学习获得科学的性知识；要进一步加强对网络、电视、广播、报刊、书籍等多元传播渠道的监督和管理，建立完善的信息过滤网，帮助青少年获得正确、健康的性知识；还要注重发挥家庭教育的作用，提升家长的责任意识和性教育素养，让青少年在日常生活中养成正确的性观念；并联合学校、家庭、社会三方力量，探索针对青春期青少年性问题的预防和应急服务机制，协助青少年正确面对和处理青春期问题，保护和促进青少年健康成长，让青春的花蕾绽放得更美。
经过数据处理后，得到试验组患者治疗的总有效率为91.18%，对照组患者治疗的总有效率为70.59%。差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.儿童初治失败的处理：（1）初治NNRTI方案失败，换用多替拉韦（DTG）或含激动剂的PI+2 NRTIs（含激动剂的PI首选LPV/r）；（2）初治 LPV/r方案失败，换用 DTG+2 NRTIs，DTG不可及时，则换成拉替拉韦（RAL）+2 NRTIs；如果DTG和RAL均不可及，3岁以下儿童则维持原方案并进行依从性指导，3岁以上儿童可改为NNTRI+2 NRTIs，NNTRI首选依非韦伦 （EFV）；（3）治疗失败后NRTIs的替换，阿巴卡韦（ABC）或替诺福韦（TDF ）更换为齐多夫定（AZT），AZT 更换为 TDF或 ABC。
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